Diabetes mellitus neuropatia

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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Diabetes Mellitus: Neuropatia

Autoria: Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia
Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão
Sociedade Brasileira de Reumatologia
Associação Médica Brasileira de Acupuntura
Elaboração Final: 1 de fevereiro de 2005
Participantes: Moreira RO, Leite NM, Cavalcanti F,Oliveira FJD

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas
neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
a ser seguida,frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente.

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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:
A revisão bibliográfica de artigos científicos dessa diretriz foi realizada nas
seguintes bases de dados: Medline, Cochrane, SciELO e Embase. A busca de
evidências partiu de cenários clínicos reais. Devidoao enorme número de
artigos relacionados ao tema, a busca foi realizada da seguinte maneira:
utilizando a ferramenta “Limits” do Medline, foram cruzadas as palavras [“Diabetes
Mellitus” and “Neuropathy”] de modo a identificar inicialmente as meta-análises
e revisões sistemáticas sobre o assunto. Utilizando as mesmas palavraschave, foi, então, realizada nova busca (mais uma vez utilizando aferramenta
“Limits”) para identificar os “Randomized Controlled Trials”. Finalmente, uma
terceira busca foi realizada para identificar os “Practice Guidelines” das
sociedades. Os artigos restantes incluídos na diretriz foram selecionados
após criteriosa avaliação crítica da força de evidência científica. Foi,
também, realizada pesquisa de referências bibliográficas na base de dados Medline,usando o descritor “diabetes neuropathy AND surgical decompression of nerves”.
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B. Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C. Relatos de casos (estudos não controlados).
D. Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos,
estudos fisiológicos oumodelos animais.
OBJETIVOS:
• Fornecer informações básicas sobre a neuropatia diabética para o clínico
e especialista;
• Citar os melhores métodos de avaliação do paciente com suspeita de neuropatia
diabética;
• Descrever as opções de tratamento atualmente disponíveis para a neuropatia
diabética;
• Descrever os benefícios da descompressão cirúrgica de nervos periféricos
em pacientes comneuropatia diabética.
CONFLITO DE INTERESSE:
Os conflitos de interesse declarados pelos participantes da elaboração desta
diretriz estão detalhados na página 6.

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Diabetes Mellitus: Neuropatia

Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

INTRODUÇÃO
A neuropatia diabética, uma das principais complicações que
aparece com o tempo de evolução crônica dodiabetes mellitus1(A),
é caracterizada pela degeneração progressiva dos axônios das
fibras nervosas. Existem evidências sugerindo que o stress oxidativo
causado pelo aumento da formação de radicais livres também
funciona como mecanismo patogênico importante2(D). Sua
prevalência ainda é incerta, diretamente influenciada pelo critério
diagnóstico utilizado, variando de 13% a 47%, em estudospopulacionais e em pacientes ambulatoriais e de 19% a 50%, em
pacientes hospitalizados3(D).
A principal alteração eletrofisiológica na neuropatia diabética
parece ser uma diminuição na amplitude das respostas sensitivas e
motoras dos nervos periféricos. Entretanto, parece existir também
uma ação desmielinizante pela hiperglicemia, o que leva à diminuição na velocidade de condução nervosa e...
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