Diabetes gestacional

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13.6 DIABETES MELLITUS NA GESTAÇÃO
Conceito: o diabetes mellitus é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente
da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus
efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, freqüentemente acompanhada de
dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção do endotélio.
As conseqüências do diabetes mellitus a longo prazodecorrem de alterações
micro e macrovasculares que levam à disfunção, dano ou falência de vários órgãos,
especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sangüíneos.
A gestação constitui um momento oportuno para o rastreamento do diabetes
e pode representar a grande chance de detecção de alterações da tolerância à glicose
na vida de uma mulher. Os efeitos adversos para a mãe e para oconcepto podem
ser prevenidos/atenuados com orientação alimentar e atividade física e, quando
necessário, uso específico de insulina.
Os sintomas decorrentes de hiperglicemia acentuada incluem perda inexplicada
de peso, poliúria, polidipsia, polifagia e infecções.
O diabetes é responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal,
especialmente macrossomia fetal e malformaçõescongênitas.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Diabetes tipo 1 (ex-diabetes juvenil): cerca de 10% dos casos. O termo tipo 1 indica
destruição de células beta que pode levar ao estágio de deficiência absoluta de insulina,
quando sua administração é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.
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Diabetes tipo 2 (ex-diabetes do adulto): cerca de 90% dos casos. O termo tipo
2 designa deficiênciarelativa de insulina. Nesses casos, a administração de insulina
não visa evitar cetoacidose, mas sim controlar o quadro hiperglicêmico. A cetoacidose
é rara e, quando presente, é acompanhada de infecção ou estresse muito graves. A
maioria dos casos apresenta excesso de peso ou deposição central de gordura.
Diabetes gestacional é a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade
variada,que geralmente desaparece no período pós-parto, mas pode retornar anos
depois. Seu diagnóstico é controverso. A OMS recomenda os mesmos procedimentos
diagnósticos empregados fora da gravidez.
Estágios de desenvolvimento do diabetes
É reconhecido que o diabetes passa por estágios em seu desenvolvimento. É
importante perceber que os vários tipos de diabetes podem progredir para estágiosavançados da doença, em que é necessário o uso de insulina para o controle glicêmico.
Além disso, antes de o diabetes ser diagnosticado, já é possível observar alterações na
regulação glicêmica (tolerância à glicose diminuída e glicemia de jejum alterada), e o
seu reconhecimento precoce permite a orientação de intervenções preventivas.
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
•História prévia de diabetes gestacional;
• Diabetes na família com parentesco em 1º grau;
• Baixa estatura (< 1,50 m);
• Idade superior a 25 anos;
• Obesidade ou grande aumento de peso durante a gestação;
• Síndrome do ovário policístico e outras patologias que levam ao
hiperinsulinismo;
• Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou
diabetes gestacional;
•Hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual, crescimento fetal
excessivo e polidrâmnio.
RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DO DIABETES GESTACIONAL
Os sintomas clássicos de diabetes são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda
involuntária de peso (os “4 Ps”). Outros sintomas que levantam a suspeita clínica são:
fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo e vulvar e infecções de repetição. Algumas
vezes, odiagnóstico é feito a partir de complicações crônicas como neuropatia,
retinopatia ou doença cardiovascular aterosclerótica.
Entretanto, como já mencionado, o diabetes é assintomático em proporção
significativa dos casos, ocorrendo a suspeita clínica a partir de fatores de risco para o
diabetes.
É de fundamental importância detectar precocemente níveis elevados de
glicose no sangue no...
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