Dengue

Dengue diagnóstico e manejo clínico

- Na apresentação clássica, a primeira manifestação e a febre, geralmente alta
(39oC a 40oC), de inicio abrupto, associada a cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro orbitaria. O exantema clássico, presente em 50% dos casos, e predominantemente do tipo maculo-papular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, não poupando plantas de pés e mãos, podendo apresentar-se sob outras formas com ou sem prurido, frequentemente no desaparecimento da febre. Anorexia, náuseas e vômitos podem estar presentes. Entre o terceiro e o sétimo dia do inicio da doença, quando ocorre a defervescencia da febre, podem surgir sinais e sintomas como vômitos importantes e frequentes, dor abdominal intensa e continua, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, sonolência ou irritabilidade excessiva, hipotermia, sangramento de mucosas, diminuição da sudorese e derrames cavitarios (pleural, pericárdico, ascite).

- O sangramento de mucosas e as manifestações hemorrágicas, como epistaxe, gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outros, bem como a queda abrupta de plaquetas, podem ser observadas em todas as apresentações clinicas de dengue, devendo, quando presentes, alertar o medico para o risco de o paciente evoluir para as formas graves da doença, sendo considerados sinais de alarme. O fator determinante das formas graves da dengue são as alterações do endotélio vascular, com extravasamento plasmático, que leva ao choque, expressos por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitarios.

- A dengue na criança pode ser assintomática ou apresentar-se como uma síndrome febril clássica viral, ou com sinais e sintomas inespecíficos: adinamia, sonolência, recusa da alimentação e de líquidos, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, especialmente em menores de seis meses, sintomas como cefaleia, dor retro orbitaria, mialgias e artralgias podem manifestar-se por