CIÊNCIAS

Anemia da Doença Renal Crônica
Hugo Abensur

DIRETRIZES
A presença de anemia deverá ser investigada em todo paciente com depuração de creatinina estimada menor que 60mL/min/1,73m2 de superfície corpórea. (A)
Justificativa: Anemia é uma complicação freqüentemente encontrada nos pacientes portadores de DRC e está relacionada com a intensidade da insuficiência renal
1,2. (Nivel I)
Pesquisar as causas da anemia em todos os pacientes com DRC. (B)
Justificativa: A anemia presente nos pacientes portadores de doença renal crônica pode ser conseqüente à diversas causas, sendo a deficiência relativa de eritropoetina o fator mais comum 3,4.
Além da deficiência de eritropoetina outras situações podem contribuir para o advento de anemia em pacientes portadores de doença renal crônica, como: deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico e vitamina
B12; perdas sangüíneas, hemólise e inflamação. Estas situações, principalmente a deficiência de ferro que é a situação mais comum (52%), devem ser pesquisadas antes da introdução da terapia de reposição de eritropoetina5 (nível 3).
Os seguintes exames poderão fazer parte de uma investigação sumária de causa de anemia nesta população de pacientes:
• índices hematimétricos
• contagem de reticulócitos
• ferro sérico
• saturação de transferrina
• ferritina sérica
• pesquisa de sangue oculto nas fezes
A reposição de ferro deverá ser feita nos pacientes com deficiência de ferro previamente à terapia com eritropoe tina. (A)
Justificativa: A produção de glóbulos vermelhos depende, entre outros fatores, de uma quantidade adequada

de eritropoetina e da presença de um estoque de ferro no organismo. Portanto, nas situações de deficiência de ferro a reposição de ferro torna-se imperiosa. Os critérios para reposição de ferro são: saturação de transferrina < 20% e /ou ferritina sérica < 100ng/mL. O ferro pode ser reposto inicialmente por via oral, porém muitos pacientes terão que receber ferro por via