cistite recorrente

INTRODUÇÃO
As infecções do trato urinário inferior recorrentes (ITUr) caracterizam-se pela presença de dois ou mais episódios de ITU em seis meses ou três ou mais episódios ao ano após a cura da primeira infecção1(D).
O tratamento clássico da ITUr envolve antibioticoprofilaxia em diferentes esquemas: contínua, pós-coito ou autotratamento.
O antibiótico de escolha deve levar em consideração o antibiograma, custo e tolerabilidade do paciente2(D).
Entretanto, terapias profiláticas alternativas (Cranberry probióticos e extrato de E.Coli) têm sido propostas, devido ao aumento da resistência bacteriana aos antibióticos e à diminuição da resposta do hospedeiro frente à infecção do trato urinário3(D).
Independentemente do método profilático adotado, o acompanhamento destes episódios deve ser feito por meio de cultura e testes de suscetibilidade (quando possíveis), para o ajuste terapêutico dos episódios sintomáticos iniciais e para guiar a seleção antibiótica de um episódio subsequente.
1. A ANTIBIOTICOPROFILAXIA CONTÍNUA É SUPERIOR À ANTIBIOTICOPROFILAXIA PÓS-COITO?
A antibioticoprofilaxia é o método mais efetivo na prevenção das ITUr. Consiste na administração de antibióticos em doses baixas, podendo ser feita de forma contínua ou pós-coito4(A). Na antibioticoterapia contínua, as opções mais comuns, com menores efeitos colaterais e pouco onerosas, incluem a nitrofurantoína, na dose de 100 mg/dia, seguida do cotrimoxazol associação sulfametoxazol+trimetroprima) e de quinolonas (Quadro 1) 5-7(B).
A duração da profilaxia deve ser de, no mínimo, seis meses e uma urocultura deve ser solicitada ao término da terapêutica6(B). O sulfametoxazol+trimetroprima (SMTTRP), na dose de 400 mg + 80 mg/dia reduz efetivamente o risco de infecção do trato urinário em cinco anos. Entretanto, devido ao aumento da resistência bacteriana em até 70% na América Latina, esse fármaco deve ser reservado somente em pacientes reconhecidamente nãoalérgicas, e com a prevalência local da