cardiopatas

Pré-operatório de Cardiopatas

Durante o ato anestésico-cirúrgico o sistema cardiovascular é submetido a múltiplas agressões decorrentes do trauma cirúrgico, efeito direto ou indireto dos agentes anestésicos, alterações da respiração, da temperatura e da atividade do sistema nervoso autônomo. Estas alterações são bem toleradas por um sistema cardiovascular íntegro, porém pacientes com doença cardiovascular podem sofrer descompensação, que se manifesta como isquemia miocárdica, congestão pulmonar e/ou disritmias1.
Cardiopatía Isquêmica.
O ato anestésico-cirúrgico pode promover uma série de alterações circulatórias e ventilatórias, capazes de causar aumento da demanda ou redução da oferta de oxigênio ao miocárdio, determinando o aparecimento de isquemia miocárdica, especialmente na presença de doença coronariana prévia. É controverso que a angina estável aumente a morbidade cardíaca pós-operatória, provavelmente porque muitos pacientes apresentam isquemia de forma silenciosa2,4,5. Talvez a investigação das características da angina, tais como a gravidade e a instabilidade, seja mais importante que apenas sua detecção4.
O IAM há menos de 6 meses tem importante impacto na morbimortalidade. As taxas de reinfarto são estimadas em 30% para o IAM há menos de 3 meses, 15% para o IAM no intervalo entre 3 e 6 meses e aproximadamente 6% para os casos há mais de 6 meses. Desta forma, a conduta frente a um IAM recente é aguardar no mínimo seis meses para realizar o procedimento cirúrgico. Em situações de relativa urgência, como em cirurgias curativas para ressecção de tumores, deve-se aguardar de um a três meses, determinar as condições clínicas do paciente e realizar um mini-teste de esforço para estabelecer o limiar da isquemia.
Uma avaliação pré-operatória detalhada através de história e exames complementares pode estabelecer a gravidade da doença coronariana e determinar a conduta mais adequada nestes pacientes, permitindo melhorar a terapia pré-operatória,