bulhas

As bulhas cardiacas são vibrações de curta duração, que ocorrem a determinados intervalos do ciclo cardiaco, produzidas pelo impacto da corrente sanguinea nas diversas estruturas cardiacas e dos grandes vasos. Normalmente ocorrem 4 ruídos mas apenas 2 são normalmente audíveis.

A primeira bulha é o som produzido pelo início da sístole ventricular. Apesar do principal componente do som ser valvar (fechamento da valva mitral e tricuspide), fazem parte da primeira bulha componentes atriais, musculares (contração muscular ventricular) e vasculares (abertura das valvas sigmoides). A duração do som é de 0,10 a 0,12s, tempo muito curto para o ouvido humano distinguir os componentes do som. O gráfico de fonocardiografia da figura ao lado faz a representação gráfica do som auxiliando sua compreensão.As vibrações mais importantes são respectivamente o fechamento da valva mitral, que ocorre primeiro, e da valva tricúspide, normalmente separadas por apenas 0,02 a 0,03s.
Representação gráfica da 1º e 2º bulhas e sua relação com o ECG

A segunda bulha ocorre ao final do sístole ventricular, resultando das vibrações originárias do fechamento das valvas semilunares. A valva aortica normalmente se fecha primeiro, seguida da valva pulmonar. No entanto a intensidade dos 2 componentes é dependente da pressão média aortica e pulmonar. Assim o componente aortico é mais bem audível auscultado em todos os focos, mas o pulmonar menos intenso é melhor audivel no foco pulmonar e no 3º EIE. A separação entre os componentes A2 e P2 é variavel com a respiração chegando a ser coincidentes no final da expiração separando-se de até 0,08s na inspiração com valor médio de 0,03 a 0,04s. O desdobramento resulta de um maior retorno venoso provocado pela pressão negativa intratorácica. O maior volume do VD exigirá maior tempo de ejeção, retardando o fim da sistole direita e o componente pulmonar da 2º bulha. A inspiração também gera um menor retorno de sangue ao coração esquerdo, acelerando a