Assistencia ventilatoria em uti

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Luciano Souza Muchagta

ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA EM U.T.I.

I – ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA
Objetivos da Ventilação Mecânica Conclusões do II Consenso Brasileiro de VM Métodos de Ventilação Mecânica Ciclagem dos ventiladores a Pressão Positiva Ventilação ciclada a volume Ventilação ciclada a fluxo (Pressão de Suporte) Ventilação com Relação Inversa Hipercapnia Permissiva Indicações deVentilação Mecânica Estratégia inicial de uso Monitorização do paciente em VM Complicações relacionadas a VM

II – SUPORTE VENTILATÓRIO NÃO INVASIVO
- Efeitos da Ventilação Mecânica Sobre Sistema Cárdio-Respiratório - Aplicação na Insuficiencia Respiratória Aguda - Aplicação na Insuficiencia Respiratória Crônica - Contra indicações - Complicações do SVNI - Estratégia inicial de uso - Falênciado SVNI

III – PEEP Na Lesão Pulmonar Aguda DPOC Asma Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico Efeitos indesejáveis SARA

IV – DESMAME

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ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA Em certa época utilizada somente em procedimentos de emergência em reanimação ou em última instância no tratamento do paciente crítico, hoje a ventilação pulmonar mecânica é um método de suporte respiratório aopaciente, podendo ser utilizada até mesmo preventivamente (VNI) porém, não constituindo uma terapia curativa. Ventiladores de várias gerações ainda são utilizados nas UTIs do Brasil. Desde ventiladores de 1ª geração (como o consagrado Bird Mark7) até os microprocessados de 3ª geração. Modalidades foram desenvolvidas, e hoje temos em nossas mãos terapias menos agressivas ao paciente e ao mesmo tempomais eficientes. Porém, o emprego da ventilação mecânica implica riscos próprios, devendo sua indicação ser prudente e criteriosa, e sua aplicação cercada por cuidados específicos. Este capítulo visa o entendimento básico da Assistência Ventilatória em UTI, baseado no II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica – Maio/2000 promovido pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e AMIB –Associação de Medicina Intensiva Brasileira com o apoio da SBA - Sociedade Brasileira de Anestesiologia, SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria e SOBRAFIR – Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratória e Terapia Intensiva. OBJETIVOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Objetivos Fisiológicos A - Manter ou modificar a troca gasosa pulmonar; 1- Ventilação Alveolar (PaCO2 e pH); O suporte ventilatório tem comoobjetivo intervir na ventilação alveolar. Em certas circunstâncias, o objetivo pode ser aumentar a ventilação alveolar (hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana) ou reduzir a ventilação alveolar de maneira controlada (hipercapnia permissiva); porém, o objetivo usualmente adotado é normalizar a ventilação alveolar. 2- Oxigenação Arterial (PaO2, SaO2 e CaO2); O objetivo é atingir emanter valores aceitáveis de oxigenação arterial (PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90%). A oferta de oxigênio aos tecidos (D’O2) deve ser considerada, corrigindo fatores como o conteúdo arterial de oxigênio (hemoglobina) e o débito cardíaco. B - Aumentar o volume pulmonar; 1- Insuflação pulmonar inspiratória final; Visa prevenir ou tratar atelectasia; 2- Otimizar a Capacidade Residual Funcional (CRF); Utilizar aPEEP em situações em que a redução na CRF pode ser prejudicial (redução da PaO2, maior injúria pulmonar), como na SARA e em pós-operatório com dor; C - Reduzir o trabalho muscular respiratório;

Objetivos Clínicos - Reverter hipoxemia: aumentando a ventilação alveolar, aumentando o volume pulmonar, diminuindo o consumo de oxigênio e aumentando a oferta de oxigênio; - Reverter a acidoserespiratória aguda; - Reduzir o desconforto respiratório; - Prevenir ou reverter atelectasias; - Reverter fadiga dos músculos respiratórios; - Permitir sedação, anestesia ou uso de bloqueadores neuromusculares; - Reduzir consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico; - Reduzir pressão intracraniana; - Estabilizar parede torácica;

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Conclusões O II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica...
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