Anotação de enfermagem

Anotação de Enfermagem – Exemplo l
28/08/2012 – 10h. A paciente foi admitida na unidade de pediatria vinda do PSI no colo da mãe, mantendo cateter venoso periférico com tala para soroterapia e medicação. Apresenta-se descorada e chorosa. Mãe orientada sobre as rotinas na enfermaria, uso dos sanitários, permissão de acompanhante 24h e horários de visita. Às 11h10 apresentou temperatura de 39,2°C e foi medicada com antitérmico COM e encaminhada para um banho morno. Às 12h aceitou 50 ml de suco e toda gelatina; recusou a refeição. Às 13h apresentou vômito em média quantidade com coloração da gelatina; a enfermeira Marielle foi informada. Assinatura e carimbo.
Anotação de Enfermagem – Exemplo ll
28/08/2012 – 12h30. Paciente de 65 anos foi admitida na observação do OS acompanhado por familiares, sendo encaminhado para maca e mantido em decúbito elevado. Apresenta desconforto respiratório moderado em máscara de oxigênio a 10 1/min e está hipocorado. Família orientada sobre as rotinas na observação: a esposa, dona Carla, permanecerá como acompanhante. Às 13h foi puncionado acesso venoso em dorso da mão direita após quatro tentativas, coletado sangue para exame e instalada soroterapia controlada por bomba de infusão. Às 13h40 foi encaminhada amostra de sangue para o laboratório. Assinatura e carimbo.
Anotação de Enfermagem – Exemplo lll
28/08/2012 – 7h. Ativo, comunicativo, corado, deambulando, o paciente informou que dormiu bem, tomou banho de aspersão sem auxílio, mantendo cateter venoso periférico para medicação em dorso de mão esquerda mantendo heparinizado, o paciente informa micção presente e evacuações ausentes até o momento. Aceitou todo o desjejum. Às 9h40 recebeu alta hospitalar para residência em transporte particular, acompanhado pelos pais, que foram orientados sobre a posologia medicamentosa, receberam exames radiológicos e foram comunicados da data de retorno para consulta médica. Assinatura e carimbo.
Anotação de Enfermagem – Exemplo lV
28/08/2012 –