ANAMNESE

1. EXAME FÍSICO:

PA,
FC,
FR,
T

2. ECTOSCOPIA

3. IDENTIFICAÇÃO:

Nome completo
Sexo / Idade
Data de nascimento
Cor / Estado civil
Ocupação / Local de trabalho
Naturalidade / Procedência
Endereço / Nome da mãe
Filiação à órgãos de providência
Telefone / Religião

4. QUEIXA PRINCIPAL

5. HMA:

Sintoma e ou sinal:
Inicio
Duração
Evolução
Fatores agravantes
Fatores atenuantes
Intensidade
Irradiação
Sintomas associados
- Febre / Astenia / Cefaleia
- Alterações no peso, voz.
- Sudorese, calafrios, prurido.
Frequência
Medicação utilizada

6. HPP:

Comorbidades (HAS, IAM, DM, CA).
Doenças da infância (Catapora, Sarampo, Caxumba, Catapora, Pneumonia...).

Cirurgias e internações clínicas
Alergias alimentares e medicamentosas
Vacinas
Tabagismo e estilismo
Hemotransfusões
Contato com águas naturais
Hábitos alimentares e sono

7. HF:

Comorbidades na família: Pai, mãe, irmãos, tios e avós.
Se falecidos colocar idade e motivo.
Algum caso de doença na família – genética ou crônica (DM, ENX, HÁ, CA, TUB).

8. HGO

Menarca
Telarca (mamas)
Pubarca (pelos pubianos)
Sexarca
DST e número de parceiros
Catamênios (menst.): regular, irregular, duração do ciclo: 28/28, número de dias, cólicas, fluxo.
Menopausa e uso de contraceptivos

9. HS do paciente:

Escolaridade
Atividade física
“Como está sua vida familiar?”
Residência: cômodos, janelas, agua encanada, energia elétrica, coleta de lixo, esgoto.
Lazer.
Personalidade (ansiedade, nervosismo, medo...).

10. SISTEMAS

COONG:
- Alteração nos pelos;
- Alteração nos movimentos (paralisia, tique);
- Dor ocular, secreção, queimação ou ardência;
- Lacrimejamento, Xeroftalmia;
- Diplopia, fotofobia, nistagmo (movimento repetitivo dos olhos), escotomas (manchas);
- Lacrimejamento;
- Otalgia, Otorragia, Otorreia;
- Acuidade auditiva, zumbidos;
- Dor nasal, espirros;
- Rinorreia, Epistaxe (sangramento nasal);
- Dispneia, Diminuição do olfato