Anamnese

Roteiro de Anamnese

Identificação: Nome/ Idade/ Sexo/ Raça/ Estado civil/ Profissão/ Nascido em/ Reside em (residências anteriores)/ Internação
QP
HDA:
Sintoma principal
(Quando começou?/Acompanhado de que outros sintomas?/O que melhora?/O que piora?/O que desencadeia?/Fez uso de algum medicamento?/ Duração/Intensidade/Freqüência de episódios

DOR  Tipo, intensidade, local, fatores desencadeantes, fatores agravantes, fatores atenuantes, associada a.

Revisão de sistemas/sintomas:

Constitucionais:
Apetite (hiperexia, hiporexia, anorexia)/ Febre (duração, freqüência de episódios, ∆temperatura)/ Fraqueza/ Peso (ganho, perda, quantos quilos)/ Sudorese/ Calafrios
Cãibras
Cabeça e pescoço:
Cefaléia/Tonteira/Gânglios aumentados (íngua, caroço)/ Dor de garganta/Alteração de voz
Olhos: Dificuldade para enxergar/ Dor ocular
Ouvidos: Dor/Acuidade auditiva/Zumbidos
Nariz: Prurido/Dores/Espirro (freqüência)/Obstrução/ Coriza (aspectos da secreção)/ Epistaxe/ Alterações de olfato
Boca: Halitose/Sialose/ Sangramento (gengiva)/Dor (dente, articulação)/ Ulcerações/feridas

TGI:
Deglutição: odinofagia, disfagia, afagia /Dor abdominal
Dispepsia/Pirose/Refluxo/ Regurgitação/Náusea (fatores)/Vômito (aspecto, volume, freqüência, fatores desencadeantes...)/Hábito intestinal: constipação, diarréia (freqüência)
Aspecto das fezes/Flatulência
Sangramento anal/Prurido/ Hérnias

Cardiovascular:
Dor no peito/Palpitações/ Varizes/Edema/Cianose/ Desmaio/síncope
Respiratório: Inspiração/expiração(dor)/ Tosse(freq,duração,expectoração-características)/Dispnéia (fatores atenuantes...)/Apnéia
Pigarro, ronco, soluço

TGU:
Urina: cor, odor, volume (anúria, poliúria, oligúria), freqüência (polaciúria, incontinência, retenção), disúria, noctúria, nictúria, urgência urinária, jato
Corrimento uretral (aspectos)
Prurido/ Sangramento/ Corrimento vaginal/Disfunção sexual
Mamas: queixas

Osteoarticulat:
Dor/Flogose/Deformidade
Limitação de movimento/ Lombalgia