Anamnese artrose

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Modelo de Relatório de Práticas Clínicas

DFQ – DIRECÇÃO DE FORMAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DO IMT
ANO LECTIVO 2012/2013

Nome(s): | Duarte Santos |
Curso: Osteopatia | Turma:2A | Nº de aluno:6640 |
2ª quinzenaDe 10/10/2012 a 23/10/2012 | Tema/Título: Caso clínico |
Docente: Prof. Ana Lacerda | Orientador: Elizabete, Daniela |
Resumo: Paciente do sexo feminino, 42 anos, advogada. Pacienterefere dor na zona da virilha. |
RELATÓRIOIdentificaçãoNome: Beatriz Rosa Idade: 42 anosGénero: Feminino Morada: Rua do Sabão 628Naturalidade: Portuguesa Profissão: Advogada Estado civil: Solteira Filhos: Não tem Exame SubjectivoHábitos tabágicos: Não Hábitos desportivos: Jiu JitsuMedicação: Não Exames Complementares: Nãotem.Exame ObjetivoAvaliação postural – Teste em Carga Vista anterior: MID: Pé plano (++), hálux valgo(++); perónio e tíbia distais anteriorizados; perónio proximal posterior; rotula inferiorizada com ápice lateralizado; astrágalo anterior; EIAS superior; ombro (MSE) superiorizado; par cubóide-escafóide em inferioridade; ligeira rotação externa do pé; angulo intercostal maior (+++) MIE: EIAS inferior eanterior; ângulo intercostal menor.Vista posterior: MID: Calcâneo em pronação; tendão de Aquiles pronado (++) e de estrutura delgada; linha poplítea inferior e interna (++); EIPS posterior e superior; omoplata (MSE) inferiorizada (++); ombro (MSE) superiorizado; Joelho em rotação interna (++), MIE: linha glútea inferiorizada (++)Vista Lateral: Joelhos em hiperextensão MID (++); cintura pélvica emretroversão; cifose completa até à zona lombar; ombros anteriorizados; curvaturas da zona lombar e torácica com escoliose; cabeça com ligeira projeção anterior.Exame físicoTeste estático em posição ortostática: retroversão pélvica nesta posição, existindo uma hipertonia por estiramento dos quadrados lombares. Fixação da charneia toraco-lombar. NSR lombar (concavidade à esquerda, convexidade àdireita).Teste dinâmico: No momento em que a paciente inicia a marcha com o MID ocorre os seguintes movimentos: O sacro coloca-se em nutação do lado esquerdo, e com contra-nutação do lado direito; o ilíaco esquerdo posterioriza enquanto que o ilíaco direito anterioriza, nesta fase, a paciente vai sentir bastante dor pois o ilíaco tem dificuldade em anteriorizar. Testes de diagnóstico: Quick Scanning:Teste de choque articular para tibio-társica (MID e MIE) bloqueada; restrição na eversão no MID; flexão e extensão sem qualquer tipo de restrição, assim como o calcâneo e astrágalo desse mesmo membro.Teste de lateralidade interna e externa do joelho (negativo); Teste de mobilidade passiva para a rotação interna do joelho (negativo); Teste de apreensão da patela (negativo); Teste de mobilidade para acabeça do perónio em superioridade (positivo); Teste de deslizamento da mobilidade ântero-posterior da articulação peroniotibial proximal (superiormente vai ++ posterior); Teste de deslizamento da mobilidade ântero-posterior da articulação peroniotibial distal (inferiormente vai ++ anterior). Teste da sínfise púbica direita : Positivo, dor à palpação e o ramo púbico encontra-se bloqueado emextensão. Teste de diagnóstico para ligamento redondo, púbico ( ambos os ligamentos são dolorosos).Palpação:. MID: Perónio proximal posteriorizado e distal anteriorizado; dor (+++) à palpação distalmente e proximalmente no perónio; Musculo Piramidal doloroso à palpação; Fáscia plantar dolorosa (++) no pé direito; Astrágalo (++) anteriorizado e verticalizado; Ambas as tibias estão em compressão.Palpação da sínfise púbica: ramo púbico direito ( +++ doloroso)Testes osteopáticos:Teste estático/dinâmico: evidencia perna curta do lado no MID.Teste de Thomson revela disfunção abaixo de L5Teste polegares ascendentes: Paciente em pé, EIPS (MID) em disfunção (++).Teste de Patrick MID apresenta dor na região inguinal, podendo haver patologia na articulação do quadril.Teste de Gaenslen MID apresenta...
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