Evolução de enfermagem ou anotações de enfermagem.

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEMOU ANOTAÇÃO DEENFERMAGEM EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM OU ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Paciente............................................... Idade ................... Quarto..........Leito............. Sexo......... Hora............Diagnostico.......................................... Data: ......../......./...... folha nº............... Consciente, confusoCalmo ou agitado Hidratado ou desidratado Hipocorado ou corado Orientado no tempo e espaço, apresenta momentos de confusão Estremidades frias ou aquecidas Acamado ou em repouso no leito Deambulando com auxilio, ou em cadeira de roda Relacionando-se com o meio, ou comunicando-se através de gestos Acianotico ou cianótico Normotenso, hipotenso ou hipertenso Eupneico, dispnéico, bradipneico ou taquipneico Afebril, pico febril, febril (maior que 37,8 º C) Anotar se houve alguma anormalidade ou se o pacinte refere Anotar se mantem venoclise Anotar se paciente mantém intracath em jugular ou subclávia D ou E Anotar se paciente mantém cateter ou mascara de oxigênio ou está emnebulização continua Anotar se paciente está com SNG ou se estas sondas são para drenagem ougavagem Anotar se paciente está com SVD ou diurese espontânea, anotar aspecto e debito Anotar se paciente está com curativo, tipo de curativo e secreções presentes( observar se o ferimento está limpo e seco ou contem secreções serosa, sanguinolenta ou purulenta. Anotar se paciente mantem drenos, anotar região, debito e aspecto…