TE e Estenose aortica final

Valor Prognostico e Implicações
Clínicas dos resultados do Teste de
Esforço na Estenose Aórtica
Assintomática

Por: Reginaldo Banze
19-02-2015

2014 AHA/ACC Guidelines for the management of patient with valvular disease

2014 AHA/ACC Guidelines for the management of patient with valvular disease

Introdução
• O teste de esforço(TE) e a ecocardiografia de esforço
(EE) são contra-indicados na estenose aórtica (EA) sintomatíca; • A correcção cirúrgica da EA está indicada na presença de estenose aórtica severa ou sintomática;
• O espectro clínico de pacientes com EA assintomática é variável; • O TE e a EE podem ser usados para identificar pacientes com EA falsamente assintomática.

Introdução
• A decisão para tratamento cirúrgico da EA assintomática requer boa avaliação do risco benefício; • O TE e o EE podem ajudar na selecção de pacientes com EA assintomática para tto cirúrgico; • O TE é a 1ª opção, sendo seguro mesmo em pacientes com EA severa assintomática.

Protocolo de teste
• Europa: exercício e ecografia em posição supina • EUA: protocolo de Bruce modificado ou em posição erecta seguida de ecocardiografia
• Teste limitado por sintomas ou até pelo menos 85% da FC ajustada para idade.
• Avaliar a TA, segmento ST e ritmo cardíaco

Contra-indicações e critérios de anormalidade Teste de esforço
• Pacientes com status sintomático difícil de avaliar; Ecocardiografia de esforço
• Orientado para alterações na válvula, no VE e na pressão arterial sistólica pulmonar.
Alterações valvulares:
• Aumento súbito de gradiente trans-aórtico sugere válvula não complacente.
• O aumento da PASP sugere aumento da resistência pulmonar ou doença severa

Valor Prognostico

Ecocardiografia de esforço
• Aumentos de 18-20 mmHg no gradiente do TE está associado a aumento de risco em pacientes com EA assintomática;
• Quedas moderadas ou ausência de aumento na FEVE são preditores de eventos ou de repercussão estrutural.

Valor Prognostico

Ecocardiografia de esforço
• HTAP é um