Modelo de evolução de enfermagem

Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP Enfermagem Reconhecido através da Portaria n° 663, publicada no D.O.U no dia 23. 03. 2011 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

É o registro feito pelo enfermeiro após uma avaliação do estado geral do cliente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigência de alteração no estado de saúde. Deve ser registrada SEMPRE no prontuário do paciente. O enfermeiro avalia os dados subjetivos (anamnese) e os dados objetivos (exame físico). Deve abranger: * Data, horário, DIH (dias de internação hospitalar, ex. 5º DIH, dias de pré-operatório, ou pós-operatório, ex. 3º DPO de apendicectomia); * Estado Geral (Regular; Comprometido; Grave; Normocorado; Hipocorado; Anictérico; Ictérico; Cianótico; Acianótico; Hidratado; Desidratado; Anasarca). * Nível de consciência (consciente, inconsciente, sonolento, alerta, torporoso, comatoso, orientado, desorientado, confuso, sob sedação); * Locomoção (acamado, deambulando); * Mantendo jejum (dieta zero para exame, dieta pastosa, dieta líquida, dieta laxante, etc); * Sono ou repouso (concilia sono ou insônia); * SSVV (eupnéico, taquipnéico, bradipnéico, normotenso, hipertenso, hipotenso, normosfígmico, taquisfígmico, bradisfígmico, afebril, febril - anotar valores SSVV entre parentêses); * Avaliação respiratória (respiração espontânea ou artificial, dispnéico, em uso de cateter nasal, máscara de Venturi a --- %, auscultar HTD e HTE, registrar presença de MV + s/ RA {murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios}, ou {murmúrios vesiculares ausentes ou diminuídos, com presença de roncos, sibilos, estertores, creptantes, etc }, tosse produtiva ou seca; presença de dreno torácico em HTD ou HTE, observar oscilação, volume da drenagem. * Sistema Cardiovascular (FC – freqüência cardíaca, BRNF s/ sopro – bulhas normofonéticas sem sopro); PA; pulso {filiforme, cheio ou ausentes}, acesso venoso central {Veia Subclávia Direita ou VSCE; Veia