Hemorragia Digestiva Alta

Hemorragia Digestiva Alta

05/28/15

Definição – Hemorragia Digestiva Alta
 Acima

do ângulo de Treitz
 50-150 internações/100.000 hab
 Mortalidade: 7 – 10 %
 70 – 80% sangramentos cessam espontaneamente  20% ressangram em 24 – 48 horas
 Endoscopia Precoce (24 horas)

Apresentação Clínica
 Hematemese
 Melena
 Hematoquezia
 Anemia

ferropriva

Etiologia

Freqüentes Menos freqüentes
•Úlcera
gástrica
•Úlcera
duodenal

• Dieulafoy

• Ectasias vasculares • Gastropatia hipertensiva •Varizes de
• Neoplasias esôfago •Mallory-Weiss 15% • Esofagite 5 – 15%
• Gastrite erosiva

Raras
•Úlcera de esôfago
•Duodenite erosiva
•Fistula aorto/ entérica •Hemobilia
•Crohn
•Não identificada

Fatores Prognosticos de Mortalidade
 Fatores

de risco para HDA por úlcera

AINES e H. pylori.
 Necessidade de erradicar H. pylori. (esquema tríplice – amoxicilia, claritromicina, inibidor bomba)


 Idade

acima 60 - 70 anos
 Hemorragia anteriores e durante internação
 Cirrose Child C
 Forrest Ia e Ib
 Ulcera > 2 cm
 Outros

Fatores Prognósticos de Mortalidade

Avaliação dos fatores de risco - EDA
 Classificação
I

de Forrest

- Hemorragia ativa
IA – em jato
 IB – em porejamento


 II

- Hemorragia recente

 IIA

– coto vascular visivel
 IIB – coaguo aderido
 IIC – ponto de hematina
 III

- Sem hemorragia

 Ulcera

de base limpa

Avaliação dos fatores de risco - EDA
 Ressangramento
I

- Hemorragia ativa
IA – 90 - 100%
 IB – 90 - 100%


 II

- Hemorragia recente

 IIA

– 50%
 IIB – 30%
 IIC – 10%
 III

- Sem hemorragia

 Ulcera

de base limpa 0 - 3%

Avaliação dos fatores de risco - EDA
 Forrest

Ia

Avaliação dos fatores de risco - EDA
 Forrest

Ib

Lesão de Dieulafoy
 Causa
 0,3

rara

– 6,7%.

 Artéria

anômala na sub mucosa que se rompe na superfície da mucosa
 Etiologia desconhecida
 Tratamento cirúrgico
 Localização mais comum estomago proximal. Sindrome de Mallory Weiss
 15%

das HDA
 Etiologia
 Auto limitado
 Tratamento clinico ou