Exemplo de avaliação do recem nascido em enfermagem

Guia de observação do recém-nascido
Identificação: R.C.
Parto:Eutócico

Data Nascimento: 28/06/2012 hora:08H00

PELE
Vérnix caseosa: Ausente
Lanugo: Presente nos bordos dos pavilhões auriculares
Descamação: Ausente.
Edemas: Ausentes.
Escoriações: Ausentes.
CABELO
Textura: Fino e sedoso, distribuído uniformemente por todo o couro cabeludo
Cor: Castanho-escuro
CRÂNEO
Configuração: Oval e simétrico
Fontanelas: Presentes, palpáveis, côncavas e normotensas
Suturas: Presentes e palpáveis
Anomalias: Ausentes
FACE
Olhos Implantação: Simétricos em tamanho e forma
Pálpebras: Ligeiramente edemaciadas
Anomalias: Ausentes
Nariz Permeabilidade das coanas: Permeáveis, sem secreções Pirâmide assimétrica/ simétrica: Simétrica, na linha média. Boca Fissuras: Ausentes
Anomalias: Ausentes
Pavilhão auricular Implantação: Boa implantação, bem formado.
Anomalias: Sem anomalias.
PESCOÇO
Normal: Cilíndrico, com pregas de pele, apresentando movimentos sem restrição
Anomalias: sem anomalia
TÓRAX
Configuração: Simérico
Anomalias: Ausentes
ABDÓMEN
Forma: Arredondado e proeminente.
Localização do cordão umbilical: Centrado, na região umbical.
Anomalias: Ausentes

GENITAIS MASCULINOS
Meato urinário: Na extremidade do pénis
Prepúcio: A cobrir glande do pénis
Escroto: Sem edema
Testículos: Presentes nas bolsas escrotais
EXTREMIDADES
Grau de flexão: Total
Amplitude de movimento: Total amplitude de movimento
Simetria do movimento: Presente
Integridade: Pele íntegra, sem lesões
Localização correcta: Contornos e movimentos simétricos.
Cor: Rosada
Dedos das mãos: cinco em cada mão
Dedos dos pés: cinco em cada pé
Plantas dos pés: Com sulcos bem definidos
Articulações: Total amplitude de movimentos, contornos simétricos REGIÃO DORSAL
Coluna Vertebral: Direita, boa flexibilidade
Anomalias: Ausentes
SISTEMA NERVOSO
Atividade motora espontânea: Presente e normal
Tónus muscular: Bom grau de flexão
Anomalias: Ausentes
REFLEXOS ARCAICOS