BOLSA FAMILIA
320 palavras
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Programa Bolsa FamíliaFormulário-padrão de Gestão de Benefícios - FPGB
Formulário Unitário
1. Identificação do Formulário-padrão de Gestão de Benefícios – FPGB (Campo obrigatório)
Número do FPGB:
Data:
Município:
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UF:
2. Informações do Responsável Legal da Família (Campo obrigatório)
Nome Completo:
///////////
NIS (número do Cartão):
Programa da Família:
Bolsa Família
Bolsa Escola
Bolsa Alimentação
3. Seleção da Atividade de Gestão de Benefício (Campo obrigatório)
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Data de nascimento:
/ Cartão Alimentação
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/ Auxílio-Gás
Atenção: Escolha apenas uma das atividades abaixo, marcando um X na opção desejada.
/ I - Bloqueio de benefícios
/ II – Desbloqueio de benefícios
/ III - Cancelamento de benefícios
Atividades de Gestão de Benefícios
IV – Reversão de cancelamento de benefícios
V – Reversão da suspensão de benefícios
/
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4. Seleção do Motivo da Atividade de Gestão de Benefícios (Campo Obrigatório)
Motivo de bloqueio (preencher apenas para casos de bloqueio, marcando a situação a averiguar)
/ I - Trabalho infantil na família
/ II – Averiguação de acúmulo de benefícios financeiros do PBF com o PETI
/ III – Decisão Judicial
Averiguação de cadastramento:
/ III – Duplicidade Cadastral
/ IV - Renda per capita superior ao limite do PBF
/ V – Falecimento de toda a família
/ VI – Família não localizada no endereço do CadÚnico
Motivo de cancelamento (preencher apenas para casos de cancelamento de todos os benefícios da família)
IV – Desligamento Voluntário da família
/ I - Trabalho infantil na família
/ II – Acúmulo de benefícios financeiros do PBF com o
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PETI
III – Decisão Judicial
/
5. Observação (Campo facultativo)
Insira abaixo breve justificativa para a atividade de gestão de benefícios, citando os documentos comprobatórios
(preferencialmente parecer da assistência social ou de fiscalização).
6. Responsável no município pelo preenchimento
8.