Anamnese

ANAMNESE
(do grego ana: trazer de novo e mnesis: memória)

É uma entrevista realizada pelo profissional de saúde que busca relembrar todos os fatos que se relacionam ao quadro clínico do paciente.

1 – ASPECTOS GERAIS
1.1) Como será a abordagem ao paciente?

1.2) Aspectos importantes:
• Deixar o paciente se sentir confortável, livre para falar e se expressar (fisioterapeuta mostra-se interessado); • Anotar pouco e manter sempre a conversa e o olhar com o paciente;
• Procurar repetir o nome do paciente durante a entrevista. 2 – IDENTIFICAÇÃO
→ Nome

→ Idade, Sexo
→ Cor (raça), Estado Civil
→ Endereço e Telefone(s)
→ Profissão: registrar a profissão atual e ocupação anterior;
→ Diagnóstico médico, Médico responsável e
Especialidade.

3 - QUEIXA PRINCIPAL
• O que mais te incomoda?
• O que o Sr.(a) está sentindo?
• Por que veio procurar o fisioterapeuta?
Observações:
- Redigir com as palavras do paciente. Entre aspas.
Identificar o sintoma guia.
- Toda a anamnese deve ser realizada em termos técnicos, exceto a queixa principal.

4 - História da Doença Atual (HDA)
(7 dimensões / características de um sintoma)
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Localização
Cronologia
Intensidade (qualidade)
Frequência (quantidade)
Circunstâncias
Fatores atenuantes e agravantes
Manifestações / Sintomas associados

* Localização:
- Onde exatamente dói?

* Cronologia:
- Desde quando (há quanto tempo) vem sentindo esta dor?
Quando começou?
- Houve melhora desde período até hoje?

* Qualidade:
- Como é esta dor? Explique melhor;
- Como o Sr.(a) a classifica ou a compara?

* Quantidade:
- Com que frequencia esta dor ocorre?
-Acontece todos os dias?
-Tem algum momento do dia em que dói mais?

* Circunstâncias:
- Em que circunstâncias dói?
- O Sr.(a) acha que existe alguma coisa que desencadeia esta dor?

* Fatores Agravantes e Atenuantes:
- Tem alguma coisa (ou posição, postura, movimento) que piore a sua dor?
- O que