Anamnese com aluno
Dados Pessoais
Nome _________________________Idade______
Apelido_______________________________________ gosta?_____
Quem te deu esse apelido:_______________________________________
Mora com quem? _______________________________________________
Você vem sozinho pra escola?______________________________________
Sua mãe trabalha? Com você fica ________________
Tem irmãos? _______________gosta dele(s) __________________________
Qual o nome: ____________________________________________________
Nome dos pais: ___________________________________________________
História de vida
Na sua casa de quem você mais gosta? _____________Porquê____________________
Você gosta de brincar com seu irmão? ________________________________
Quando você é castigado?________________________________________________
Você chupa ou chupou bico ________________________________________________
O que você mais gosta de comer?___________________________________________
Senta a mesa pra fazer as refeições?__________________________Ou come na frente da TV ____________________________________________
Você gosta de jogar bola? _________________________ correr___________________
Anda de bicicleta?________________________________________ ________________
Tem amigos na escola? __________________________________em casa?__________
Tem algum animal de estimação____________________________________
Sua mãe deixa você ir sozinho na venda, pra escola _____________________________
Você dorme bem_____________________quem dorme com você________________
Você enxerga bem? Consegue ver o que a professora escreve no quadro?___________
Você escuta bem?____________________________________________
Você sente alguma dor no peito, fadiga, tontura, dor de cabeça, inchaço, dor nas costas, falta de ar, insônia e dor abdominal____________________________________
Você gosta de seu irmão___________________________________________________
Você gosta de seu