A dislipidemia em crianças e adolescentes

A prevalência de dislipidemia em crianças e adolescentes varia no mundo todo entre 2,9 e 33%, adotado o nível de colesterol total (CT) superior a 200 mg/dL1. No Brasil, a prevalência situa-se entre 28 e 40% das crianças e adolescentes, quando o critério adotado é o CT sérico superior a 170 mg/dL. Essa prevalência, porém, está subestimada, uma vez que a III Diretriz Brasileira de
Prevenção da Aterosclerose estabelece que o valor máximo da normalidade é 150 mg/dL. A importância da dislipidemia em adultos está bem estabelecida pela associação causal com a aterogênese; reconhecida a aterosclerose como doença vascular inflamatória crônica que determina a ocorrência das doenças cardiovasculares.

Na última década, a importância da dislipidemia estendeu-se à faixa pediátrica, quando o início da seqüência fisiopatogênica descrita anteriormente passou a ser verificado desde tenra idade. Adicionalmente, também na criança, a intensidade, a extensão e a prevalência da aterosclerose parecem estar relacionadas à ocorrência e à gravidade dos fatores de risco cardiovasculares descritos tradicionalmente em adultos.

O fator de maior influência na aceleração da progressão da aterosclerose é a dislipidemia, especialmente quando os níveis de colesterol total (CT), LDL-colesterol(LDL-C) e triglicérides (TG) estão elevados e a concentração de HDL-colesterol (HDL-C) está reduzida. Há várias evidências da importância da hiperlipidemia para a ocorrência de aterogênese na criança e no adolescente. Estudos experimentais mostram, inicialmente, a infiltração de lípides e de proteoglicanos na camada íntima dos vasos e, posteriormente, infiltração de macrófagos e formação de células espumosas.

Na gestante, a hiperlipemia pode determinar a formação de estrias gordurosas vasculares nos fetos. A presença de placas ateromatosas na segunda década de vida é freqüente em algumas populações com hiperlipidemia, sendo verificadas em necrópsias.
Outras evidências podem ser