Ventilaçao mecanica

Páginas: 20 (4818 palavras) Publicado: 25 de outubro de 2011
Medicina, Ribeirão Preto, 34: 133-142, abr./jun. 2001

Simpósio: MEDICINA INTENSIVA - 4ª PARTE Capítulo VI

MODOS DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA
MODES OF MECHANICAL VENTILATION

Adriana Ignácio de Pádua1 & José Antônio Baddini Martinez2
¹Médica Assistente. 2Docente. Divisão de Pneumologia do Departamento de Clínica Médica da FMRP - USP. CORRESPONDÊNCIA: José Antônio Baddini Martinez. Divisãode Pneumologia. Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Avenida Bandeirantes, 3900. CEP 14048-900 Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Telefone: (16)-6022531. Fax: 16-6336695. email: jabmarti@fmrp.usp.br

PÁDUA AI & MARTINEZ JAB. Modos de assistência ventilatória. Medicina, Ribeirão Preto, 34: 133-142, abr./jun. 2001

RESUMO: Diversas são as modalidades deventilação mecânica por pressão positiva atualmente disponíveis. A escolha do modo mais adequado para uma determinada situação está na dependência das características clínicas do paciente, do tipo de respirador disponível, e da experiência da equipe médica e paramédica com o seu manuseio. O presente artigo fornece uma visão geral dos princípios envolvidos com a aplicação dos principais modos deassistência ventilatória, suas indicações e aplicações na prática diária, visando a que o leitor possa familiarizar-se com o manuseio dos respiradores mecânicos, elementos essenciais para a manutenção da vida em quadros de insuficiência respiratória. UNITERMOS: Respiração Artificial. Respiradores Mecânicos. Insuficiência Respiratória.

1. INTRODUÇÃO Assistência ventilatória pode ser entendidacomo a manutenção da oxigenação e/ou ventilação dos pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda, de maneira artificial, até que eles estejam capacitados a reassumi-las. O moderno uso clínico dos respiradores mecânicos iniciou-se com os ventiladores à pressão negativa, em pacientes com paralisia dos músculos respiratórios, por poliomielite, através dos pulmões de aço. Muito embora a idéiade insuflar os pulmões mediante a utilização de uma pressão positiva da boca até a traquéia fosse antiga, essa prática somente começou a ser aplicada a partir da década de 1920, com o advento da anestesia geral e a entubação endotraqueal. Posteriormente, as dificuldades em se ventilar pacientes com lesões parenquimatosas, graves levaram ao desenvolvimento de aparelhos que aplicassem uma pressãopositiva diretamente nas vias aéreas, os ventiladores à pressão positiva, que tiveram seu uso

difundido e acabaram por ganhar uma posição de destaque no tratamento da insuficiência respiratória. Os objetivos principais do uso de suporte ventilatório, mecânico, em pacientes, encontram-se listados na Tabela I. Temos por finalidade transmitir uma visão geral sobre ventilação mecânica e as diversastécnicas ventilatórias, empregadas para a manutenção das trocas gasosas e a preservação da microestrutura pulmonar, visando promover uma recuperação mais precoce dos quadros de insuficiência respiratória aguda. 2. O CICLO RESPIRATÓRIO Didaticamente, o ciclo respiratório, durante ventilação com pressão positiva, nas vias aéreas, pode ser dividido em quatro fases (Figura 1). I- Fase inspiratória: orespirador deverá insuflar os pulmões do paciente, vencendo as propriedades 133

AI Pádua & JAB Martinez

elásticas e resistivas do sistema respiratório. Ao final da insuflação pulmonar, uma pausa inspiratória poderá, ainda, ser introduzida, prolongando-se a fase, de acordo com o necessário para uma melhor troca gasosa. II- Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória: o ventiladordeverá interromper a fase inspiratória (após a pausa inspiratória, quando ela estiver sendo utilizada) e permitir o início da fase expiratória; é o que se chama de ciclagem, dispondo-se hoje de ciclagem por critérios de pressão, fluxo, volume e tempo. III - Fase expiratória: o ventilador deverá permitir o esvaziamento dos pulmões, normalmente, de forma passiva. IV - Mudança da fase expiratória...
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