varizes esofagicas

27/8/2008

Como tudo começa...
Varizes Esofágicas
Caso 41 – Controle terapêutico
Marielle Garcia de Souza

A hipertensão portal é uma condição fisiopatológica resultante da dificuldade do sangue transitar pelo fígado, quando este se apresenta com cirrose.
No interior do fígado ocorre a resistência aumentada ao fluxo portal e compressão das veias hepáticas terminais pela fibrose perivascular e nódulos parenquimatosos expansivos. Hipertensão portal (PHT)
Caracterizada por uma pressão portal 5 mmHg superior à pressão da veia cava inferior; Para pacientes com cirrose o risco de varizes se faz presente quando a pressão excede 12 mmHg, ou é maior que a da veia cava.

O que são varizes esofágicas?

Varizes esofágicas

Retiram pressão do sistema porta venoso e podem ocorrer em qualquer parte do
TGI;
Vasos dilatados e tortuosos;
As varizes não produzem sintomas até sangrarem. Ocorrem em 90% dos pacientes cirróticos e estão mais freqüentemente associadas à cirrose alcoólica. 1

27/8/2008

Tratamento padrão

É dividida em profilaxia primária e tratamento da hemorragia aguda

Profilaxia
Nitratos: causam vasodilatação em músculos lisos e diminuem pressão portal; Podem ser considerados para pacientes que não respondem aos β-bloqueadores desde que sejam menores de 50 anos e tenham uma cirrose bem compensada;
Posologia: isosorbato-5-mononitrato oral
20 mg 2x/dia, e aumenta para 20 mg
3x/dia depois de uma semana.

Manutenção do paciente
Os objetivos são adequar o fluxo, corrigir coagulopatia e trombocitopenia, controlar sangramento, prevenir novas hemorragias e preservar função hepática.
Restauração do fluido: inicialmente colóides e depois produtos do sangue.

Profilaxia
Realizada para pacientes com ascites, risco aumentado de sangramento, varizes grandes ou com pressão maior de 12 mmHg; Bloqueador β-adrenérgico não seletivo, como o propanolol ou nadolol;
Reduz 50% dos casos;
Risco de sangramento com a