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SUMÁRIO

RESUMO

1. INTRODUÇÃO
1.1 O Mercado de Planos de Saúde
O setor de saúde no Brasil é rigidamente controlado e regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, que controla, fiscaliza e regula as operadoras e os reajustes de preço garantindo o atendimento ao usuário segundo a Lei 9656/98.
A ANS classifica as operadas por modelo sendo resumidamente:
Autogestões: Operadora ligada a grandes companhias (estatal ou semi estatal) cujos clientes são os colaboradores e seus familiares. Ex. Petrobrás.
Cooperativas Médicas: Sociedades de médicos e profissionais de saúde visam o atendimento em consultórios próprios ou hospitais e clinicas. Ex. Unimed.
Operadoras Filantrópicas: Fundada por hospital filantrópico (Santa Casa) focando no auxilio em despesas e receitas. Ex. Santa Casa Saúde.
Medicina de Grupo: Sistema de "convênio-empresa", presente em quase todas as cidades com mais de 40 mil habitantes, com uma estrutura atendimento médico-hospitalar de elevado padrão técnico-profissional, hospitais próprios, além de médicos e serviços auxiliares de diagnóstico credenciados, operando com planos coletivos, individuais e familiares. A Medicina de Grupo é responsável pelo atendimento de cerca de 18,4 milhões de pessoas, das quais 78% (14,3 milhões) são de planos empresariais e 22% (4,1 milhões) são de plano individual e familiar. Ex. Amil, Medial, Intermédica etc.
Seguradoras com especialização em Saúde: As seguradoras especializadas em saúde, mediante uma mensalidade calculada de acordo com as coberturas contratadas, oferecem atendimento médico-hospitalar com ou sem odontologia. Permite, obrigatoriamente, livre escolha do prestador de serviços, com opção para atendimento pela rede referenciada. O segurado que exerce a opção de livre escolha recebe reembolso das despesas até o limite previsto no contrato. Mas, quando recorre à rede referenciada, não paga nada. Ex. Porto