Ulceras de estase venosa

Tratamento
O mais importante elemento no tratamento das úlceras de estase venosa é melhorar o retorno venoso, elevando o membro e exercendo efeito compressivo, na tentativa de reduzir a estase venosa. Os pacientes devem ser instruídos a elevar o leito em 18 cm acima do nível do coração e repousarem nesta posição por duas a quatro horas durante o dia e à noite.
O nível compressivo recomendado gira em trono de 30-40 mmHg para pacientes com úlceras de estase venosa. Existem diversas formas de compressão, desde bandagens, como a bota de Una e sistemas de multicamadas, até meias elásticas ou produtos de compressão pneumática.
A bota de Una é uma bandagem semi-rígida impregnada com óxido de zinco, desenvolvida em 1883, por Paul Gerson Una, um dermatologista alemão. Deve ser aplicada semanalmente por médico ou enfermeiro com o pé a um ângulo de 90º com o tornozelo. Deve ser trocada semanalmente ou mais freqüentemente, caso a úlcera seja muito exsudativa. Caso contrário, pode ficar saturada com o exsudato da ferida e produzir odor extremamente desagradável. Além disso, caso a aplicação não seja feita de forma correta, pressões anormais podem ser exercidas e prejudicar a circulação, levando a necrose da pele, novas ulcerações e até mesmo gangrena.
As meias elásticas têm vantagem de não requererem tratamento específico para utilização, embora possam ser difíceis de colocar, especialmente para pacientes com artrite ou idosos.
Há vários tipos de bandagens compressivas, as mais simples trazem o inconveniente de perderem a elasticidade após lavagens, além de muitas vezes os pacientes não imprimem compressão adequada. As bandagens de compressão devem ser colocadas desde acima do hálux até imediatamente abaixo do joelho.
Uma revisão sistemática de terapia compressiva concluiu que o tratamento compressivo aumenta as taxas de cicatrização quando comparado com não compressão, sendo que sistemas de multicamadas são mais eficazes que sistemas de camada única e a forte compressão