TsFat1044JR 2015031113485475

Data

Nosso Número Número do Contrato

21/01/2015

175-04220647-0

Agência / Código

Valor Documento

010192

120,32

698098/49

Produto

ANS nº

429126 - MEDIAL 300 SP QC PF COP RC5

Pagador

Vigência

YASMIM DA SILVA

Valor Plano

10/01/2013

Aditivos

Val. Aditivos
0,00

12/03/2015

SINPA/SCPA

326305

120,32

Vencimento

CO-Part.

464191114

Desc. CO-Part.

0,00

Tipo Documento

Desconto

2ª VIA

Bonus

0,00

Total
120,32

0,00

Prezado (a) Cliente,
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Atenciosamente,
Diretoria de Atendimento

Cód.

Aditivo

Valor

AVISO

Autenticação Mecânica

341-7 34191.75041 22064.702933 80101.920009 1 63650000012281
Local de Pagamento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO

Vencimento

Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

Agência / Código Beneficiário

12/03/2015
2938/01019-2

Data Documento
15/01/2015

Número Documento
69809849

Espécie Documento
RECIBO

Uso Banco

Carteira
175

Quantidade

Instruções

Cod. CIP

Espécie
R$

Valor do Desconto

Aceite
N

Data Processamento
21/01/2015

Valor

Nosso Número
175-04220647-0
Valor do Documento
R$ 122,81

Até

Com. Permanência P/

(-) Desconto
(-) Outras Deduções

(Texto de Responsabilidade do Beneficiário)
Não receber após 12/03/2015.
Vencimento original 10/03/2015, boleto atualizado com juros.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
Beneficiário:AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.
Endereço:R AILTON DA COSTA 115 JARDIM VINTE E CINCO DE AGOSTO DUQUE DE CAXIAS RJ 25071160
CNPJ:29.309.127/0026-27