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CONHECIMENTOS SOBRE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS DE ACADÊMICOS DE ENFERMAGEM DA FACULDADE MONTES BELOS, EM SÃO LUÍS DE MONTES BELOS-GO

QUESTIONÁRIO Nº_________

Data da aplicação: ___/___/____
Período: _______________________

CARACTERÍSTICAS SÓCIO-DEMOGRÁFICAS
1) Gênero: (1)Masculino (2)Feminino
Idade: __________

2) Cor: (1)branca (2)parda (3)preta (4)amarela (5) não sei responder

3) Estado Civil: (1)solteiro (2)casado (3)amasiado (4)viúvo

4) Possui filhos: (1)sim (2)não
Se sim, quantos? (1)um (2)dois (3)três (4)mais de três

5) Religião: (1)Católico (2)protestante (3)espírita (4)não tem

6) Trabalha com atividade remunerada?
(1)sim (2)não

7) Mora com:(1)família (2)amigos (3)sozinho (4)companheiro(a) 8) Renda Familiar:
(1)até 01 salário mínimo
(2)de 01 à 03 salários mínimos
(3)mais que 03 salários mínimos

CARACTERIZAÇÃO DOS DADOS COMPORTAMENTAIS
1) Qual o tipo de relacionamento afetivo atual?
(1)namora (2)fica (3)casado(a) (4)não tenho nenhum

2) Tem vida sexual ativa?
(1)Sim (2)Não (3)Ainda não teve

3) Quando foi a Primeira relação sexual?
(1)Antes dos 18 anos de idade
(2)Depois de 18 anos de idade
(3)Ainda não teve

4) Tem parceiro(a) fixo?
(1)sim (2)não (3)não possui

5) Na primeira relação usou algum Método anticoncepcional?
(1)Sim (2)Não (3)não teve

6) Faz uso de algum método anticoncepcional atualmente?
(1)sim (2)não (3)não teve

7) Se Sim? Quais?
(1)Anticoncepcional oral
(2)Anticoncepcional injetável
(3)Preservativo feminino
(4)Preservativo masculino
(5)Dispositivo intra-uterino (DIU)
(6)Tabela
(7)Ligadura de trompas
(8)Vasectomia
(9)Pílula anticoncepcional de emergência

8) Com que frequência usa preservativo?
(1)sempre (2)às vezes (3)nunca (4)não teve

9) Se não usa preservativo. Qual é o motivo?