traumas

Páginas: 19 (4749 palavras) Publicado: 9 de abril de 2014
Traumatismo músculo esquelético:

Introdução
● Ocorre em 85% dos pacientes com trauma contuso: é o trauma mais prevalente.
● Podem levar a risco de morte e/ou perda do membro (funcional ou anatômica).
● Fraturas graves associam a lesões em órgãos internos
● Fraturas de ossos longos podem ser responsáveis por choque
● Atendimento segue o protocolo ABCDE: avaliar o aparelhomusculoesquelético na letra C ( caso o paciente tenha risco de choque) ou E (sem risco de choque)
● Diagnóstico clínico e radiológico

Exame primário
● Durante o exame primário devem ser reconhecidas as lesões musculoesqueléticas: que levem a risco de morte, ao risco de perder o membro, lesões simples (lacerações, contusões). Para cada uma delas o tratamento é diferenciado. Pex: Lesões simples: compressão,gelo, remédio para dor, sutura.

● Tratamento inicial:
- controlar a hemorragia: compressão direta no ponto de sangramento; fechamento da pelve; torniquete em casos extremos (a vida é mais importante que o membro).
- imobilização da fratura: na posição anatômica. Luxação e fratura exposta, por exemplo, deve ser imobilizada inicialmente da forma encontrada.
- reposição de volume de formagradual

● Radiografar o local lesado assim que possível (TC se o paciente estiver estável)
● Conhecer o mecanismo de trauma
● Pesquisar os seguintes sinais e sintomas:
- Dor
- Edema
- Deformação
- Hiperestesia (compressão nervosa) ou Hipoestesia (compressão nervosa avançada ou lesão nervosa grave)
- Mobilidade anormal (alteração da articulação)
- Crepitação
- Escoriações,hematomas
- Perfusão do membro (SEMPRE comparar com o lado contralateral)

Avaliação
● Atendimento ABCDE
● Realizar exame físico cuidadoso
● Radiografia ou TC
● Avaliação do especialista

Complicações
● Sangramento: arterial ou pequenos vasos.
● Lesão de nervos periféricos
● Perda de tecidos
● Síndrome de compartimento
● Infecção
● Perda da função do membro
● Perda do membroTratamento
● Alinhar e reduzir a fratura
● Avaliar necessidade de redução e fixação cirúrgica
● Objetivos: diminuição da dor, melhora da perfusão tecidual, redução risco de lesão nervosa.

1. Lesões
Principais lesões
● Podem ocorrer diferentes lesões musculoesqueléticas dependendo do mecanismo e intensidade do trauma:
- Contusões e Lacerações
- Luxações
- Lesões articulares
- Fraturasfechadas
- Fraturas expostas
- Amputações
- Síndrome de compartimento
- Lesões de partes moles com perda de substância

Contusões: Causadas por compressão dos tecidos contra o esqueleto, com dor, edema e hiperestesia associados, podendo ocorrer limitação dos movimentos da área. Quando mais grave: esmagamento, síndrome de compartimento e lesões vasculares.
● Tratamento: imobilização e compressas(gelo e calor). O gelo nas primeiras 24 horas promove vasoconstrição e reduz o edema, evitando síndrome do compartimento, reduzindo a dor e a hiperestesia. Porém, se já tiver inchado (demorou a colocar o gelo), o a compressa quente que será necessária.


Laceração: Perda de continuidade do tecido tegumentar com exposição de planos profundos (subcutâneo, musculatura, aponeurose, osso). Perda desubstância pode estar associada. A profundidade da lesão determina gravidade e lesões associadas. Ocorre dor, edema, sangramento e limitação dos movimentos. Risco de infecção (tétano).
● Desluvamento: pele é avulsionada como se fosse uma luva; os vasos sanguíneos que irrigam a pele se originam do subcutâneo; se a pele soltar do subcutâneo, haverá necrose da mesma em poucas horas. Risco dechoque em idosos, coagulopatas, crianças, RN com baixo peso ao nascer.
● Tratamento: higienização rigorosa, debridamento, sutura e curativos. Avaliar profilaxia antitetânica.
Ex.: levar para o bloco, lavar, radiografar, desbridar, suturar, ATB. Não deixar tendão e osso soltos para evitar infecção e necrose.
Obs.: sempre fazer rafia dos músculos, principalmente em locais com risco de síndrome...
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