Tratamento Cir Rgico Dra Concei O Guedes

Tratamento Cirúrgico do Câncer de Mama
Profa. Dra. Conceição Guedes
Professora Assistente da Escola Bahiana de
Medicina e Saúde Pública
Especialista em Mastologia pela SBM

História da Mastologia

Histórico
• Primeira mastectomia: 180 da era cristã, por
Leonides
• Mastectomia com finalidade curativa: Jean
Louis Petit (1674-1750)
• Século XIX: advento da anestesia e antissepsia.
Paget, Velpeau e Pancoast
• Mastectomia Radical Clássica (Halsted): 1889, por Willian S Halsted (1852-1921)

Noções de Anatomia da Mama

Anatomia da Mama

Linfáticos da Mama

Níveis de Berg

Inervação

Divisão em Quadrantes
QSE

QIE

QSI

QII

Mastectomia de Halsted

Mastectomia de Halsted

Paradigma de Halsted
• O Câncer de mama era doença loco-regional.
• Mastectomia radical estendida: linfonodos da cadeia mamária interna, por Urban e Baker,
1952.
• Mastectomia ultra-radical: linfonodos supraclaviculares, por Wangsteen, Lewis e Arhelger,
1956.
Obs: Ainda utilizada em casos de envolvimento da musculatura peitoral.

Recidiva pós-Halsted

Paradigma de Fisher
• O Câncer de mama era uma doença sistêmica! o Não existe ordem de disseminação o A via hematogênica é muito importante na disseminação o Câncer operável é doença sistêmica o Terapia loco-regional nunca altera sobrevida
Bernard Fisher: grande adversário da mastectomia radical.

Paradigma de Spectrum
• O Câncer de mama operável pode ser doença loco-regional ou sistêmica
• Mastectomia Radical Modificada a Patey,
1948: ressecção do músculo peitoral menor
• Mastectomia Radical Modificada a Madden,
1965: preserva os dois músculos peitorais

Linfonodos como fator prognóstico + importante!

Mastectomia a Patey

Mastectomia a Madden

Mastologia Moderna

Mastologia Moderna
• Tratamento conservador do câncer de mama: sem mutilação, por Umberto Veronesi, 1981. o Ressecção tumoral ampla o Linfadenectomia axilar o Radioterapia complementar

Veronesi U et al, N Engl J Med, 1981

Tratamento Conservador
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