Trabalhos

Caso Clínico: AVC hemorrágico

Paciente sexo masculino, 60 anos, hipertenso.
HDA: paciente com déficit motor e sensorial, com distúrbios na fala e mobilidade ocular comprometida. Refere cefaleia lancinante com náusea e vômitos. Apresenta sinal de rigidez nucal.
HPP: Hipertenso, diabetes mellitus e dislipidêmico.
Hsocial: Tabagista de longa data; Obeso.
Admitido na emergência, e ao exame físico apresenta:
PA: 210x165mmHg
F: 162bpm
Ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas e em 2T; Pulsos regulares com perfusão satisfatória; Murmúrio vesicular universalmente audível.
Glicose: 300mg/dl
Tax: 37°

CONDUTA:

Acionar equipe AVC (neurologista neuroradiologista e técnico da tomografia).
Solicitar TC de crânio sem contraste; hemograma; plaquetas; TP; KTTP; glicemia; Na; k; creatinina.
Avaliar escala de AVC- NIH. PARA SUPORTE CEREBRAL:
Manter glicemia entre 80-140.
Evitar hipertermia.
Evitar aspiração.
Tratar comorbidades.
Controle pressórico. TRATAMENTO:

Cuidados gerais acima citados (Tax, Glicose, Volemia, O2) + Monitorização em UTI.
Controle rigoroso da PA: dripping de nitrato/ beta-bloqueador.

DROGAS UTILIZADAS:

Metoprolol: 5mg a 1 ml a cada 10 minutos.
Nitroprussiato (Nepride): 0,25-10mcg/kg/min 2 ml+SF 5% 248 ml

Esmolol: 250-300mcg/kg em bolus a cada 10 minutos ou infusão contínua a 25-500mcg/kg/min
REVERTER ANTICOAGULANTES: não utilizar trombolíticos! Pois o paciente sangrará mais!!
Elevar a cabeceira (30°-45°); sedação; analgesia.
Manitol: 20% - 0,5 a 1,0g/kg IV – 5-30 minutos Hiperventilação (PCO2 entre 30-35mmHg)

CIRURGIA é indicada SE:
Hemorragia cerebelar > 3 cm com deterioração neurológica ou compressão de tronco.
Hidrocefalia/hemorragia lobar com deterioração neurológica.
Fator VII – Uso em hemofílicos.

Observações sobre o caso clínico e