Terapia Nutriconal em pacientes com IRA

Páginas: 19 (4646 palavras) Publicado: 31 de outubro de 2013
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Terapia Nutricional no Paciente com
Injúria Renal Aguda

Autoria: Sociedade Brasileira de Nutrição
Parenteral e Enteral
Sociedade Brasileira de Clínica Médica
Associação Brasileira de Nutrologia
Elaboração Final: 22 de agosto de 2011
Participantes: Martins C, Cuppari L, Avesani C, Gusmão MH

O ProjetoDiretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas neste
projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
a ser seguida, frente à realidade e aoestado clínico de cada paciente.

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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

descrição do Método de coleta de evidência:
Foram revisados artigos nas bases de dados do MEDLINE (PubMed) e outras fontes de
pesquisa, como busca manual, sem limite de tempo. A estratégia de busca utilizada
baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O. (dasiniciais “Paciente”, “Intervenção”, “Controle”, “Outcome”). Foram utilizados como descritores (Mesh Terms):
“acute renal failure”, “ARF”, “acute renal injury”, “CRRT”, “nutrition support”, “oral
nutritional supplements”, “enteral nutrition”, “tube feeding”, “parenteral nutrition”.
Grau de recomendação e força de evidência:
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B:Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
Objetivo:
Esta diretriz tem por finalidade proporcionar aos profissionais da saúde uma visão
geral sobre a abordagem nutricional dos paciente portadores insuficiência renal
aguda,com base na evidência científica disponível. O tratamento do paciente deve
ser individualizado de acordo com suas condições clínicas e com a realidade e experiência de cada profissional.
Conflito de interesse:
Nenhum conflito de interesse declarado.

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Terapia Nutricional no Paciente com Injúria Renal Aguda

Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal deMedicina

Introdução
A injúria renal aguda (IRA) é a perda abrupta da função renal.
Geralmente ocorre em rins previamente saudáveis, em decorrência
de outra doença. Porém, a IRA também pode se sobrepor à doença renal crônica1(D). Em princípio, a enfermidade é reversível,
entretanto, por ser uma condição que ocorre frequentemente em
pacientes hospitalizados graves, a taxa de mortalidade é elevada evariável de 7% a 80%, de acordo com o estado geral e os fatores
etiológicos2(B).
1. A IRA influencia o estado nutricional e o metabolismo?
Na IRA, as altas taxas de mortalidade estão, geralmente, mais
relacionadas às complicações da doença de base, como infecção,
hemorragia e eventos cardiopulmonares, do que à uremia. Embora
os estudos científicos sobre a desnutrição em pacientes com IRAsejam escassos, os efeitos adversos do déficit nutricional certamente
influenciam no desfecho da doença. Estudo que utilizou a avaliação
global subjetiva (AGS) na admissão demonstrou 42% de presença
de desnutrição3(B). Nessa investigação, o tempo de permanência
hospitalar e a mortalidade foram diretamente relacionados ao
grau de déficit nutricional. A desnutrição foi melhor preditora
damortalidade hospitalar do que as complicações ocorridas e as
comorbidades3(B).
O aumento do catabolismo corporal é, provavelmente, o
principal risco para o desenvolvimento da desnutrição em pacientes com IRA4(B)5(D). As principais causas são: 1) perda
de nutrientes no dialisato, em caso de necessidade de terapia
de reposição renal, 2) presença de inflamação, 3) acidose
metabólica, 4)...
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