TERAPIA NUTRICIONAL ESTUDO DE CASO

TERAPIA NUTRICIONAL

ESTUDO
DE CASO

1 – IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: R.D.G.
Idade: 77 anos
Sexo: masculino
Cor: Branca
Religião: testemunha de Jeová
Profissão: tapeceiro e estofador
Estado civil: Casado
Data da Internação: 06/04/2015
Em isolamento
Origem: Quatro barras-PR

2 – QUEIXA PRINCIPAL

Tetraparesia em estado progressivo, paralisia facial, embolia pulmonar em estado de progressão, dificuldade para deglutição (disfagia).

3 – HISTÓRIA MÓRBIDA ATUAL,
PREGRESSA E FAMILIAR
HMA: Paciente encaminhado pelo protocolo de TEP (ou embolia pulmonar), apresenta tetraparesia , internado para investigação do quadro e sem definição de diagnostico.
HMP: Paciente encontra-se incapaz de articular palavras devido à paralisia facial, em isolamento. Família não soube informar. Vide informações prontuário paciente possui TEP +
TEV ( Tromboembolismo Venoso, significa a formação de um trombo (um coágulo de sangue) em uma veia localizada profundamente, na maioria das vezes nas pernas.)

HMF: Paciente contactante, porém incapaz de articular palavras, sem outras informações no prontuário referentes a
HMF.

4 – REVISÃO DE SISTEMAS
Foi obtido a partir do prontuário, pois não foi possível realizar, devido a paciente estar em isolamento.
Início do Internamento 06/04
Paciente restrito ao leito(UTI), Tetraparesia. Alimentação via sonda nasogástrica, com boa aceitação, sem estase aferida.
Evacuação: diarreia mantida em controle da enfermagem.
Diurese em sonda vesical: 1100ml em 12 horas, urina clara sem grumos. Respiração espontânea. MMII: com edemas (+++ /4)
MMSS: Edema de mãos (+++ /4)Abdômen globoso, flácido e indolor. 4 – REVISÃO DE SISTEMAS

Acompanhamento Intermediário do dia 07/04 a - 01/05
Paciente restrito ao leito, pouco contactante, recebendo nutrição enteral via sonda nasogástrica sem intercorrências.
MMII: com edemas. Abdominal:
Paciente com piora do quadro. Dependente de terceiros para autocuidados. Sem estase, evacuação presente e diurese de