síndrome de millard-gubbler

Caso 3
b) A multiplicidade de sintomas neurológicos indica multiplicidade de lesões neurológicas?
Resposta:
Sim, visto que o problema do qual a paciente sofre é característico da síndrome de Millard-Gubbler onde são lesionadas algumas estruturas da base da ponte. Essa lesão compromete o Trato Corticoespinhal que passa pelas pirâmides situadas logo abaixo da ponte e que sofre decussação ao nível da base do bulbo (decussação das pirâmides) devido a isso a hemiplegia é do lado oposto ao lesado que, nesse caso, a lesão da paciente foi do lado esquerdo no trato corticoespinhal no nível da base da ponte e antero-superior ao bulbo (na base das pirâmides), visto a hemiplegia ser do lado direito do corpo. Hemiplegia trata-se de perda de força muscular de um lado do corpo. Lesão no trato corticoespinhal também afeta a sensibilidade contralateral a lesão, visto que essa via também conduz fibras das áreas somatossensoriais posteriores ao sulco central. Houve também comprometimento do trato espinotalâmico lateral que é responsável pela sensibilidade térmica e dolorosa. Essas fibras cruzam a linha média pela comissura branca, seguindo pelo funículo lateral de forma ascendente (por isso a lesão ser também contralateral). Houve ainda lesão dos nervos abducente (VI) e facial (VII). O nervo abducente é responsável pela inervação do músculo reto lateral que é responsável pela abdução (movimento lateral do bulbo do olho), e quando lesionado causa diplopia e estrabismo convergente (desvio do bulbo ocular em direção medial). Quando a lesão da base da ponte se estende lateralmente compromete as fibras do nervo facial causando paralisia facial do mesmo lado. Sendo a paralisia do lado esquerdo da face e o olho esquerdo que não se move lateralmente a mesma lesão foi no nervo abducente e nervo facial esquerdo.
Esquema mostrando os locais afetados na lesão de base da ponte (Síndrome de Guillard-Gulble)

Partes do corpo afetadas devido a lesão no nervo facial e trato corticoespinhal