Semilogia

ESTUDO DE CASO DISCIPLINA Semiologia 1 * Nome: D.J.R. * Idade: 17 anos * Naturalidade: Guimarânia - MG * Estado Civil: Solteiro * Diagnóstico: Politraumatismo
Histórico pessoal e Médica
O paciente relatou ter sofrido acidente de bicicleta, no qual um carro o atropelou na sua cidade. Foi transferido para a cidade de Monte Carmelo – MG, onde ficou um dia internado. Foi encaminhado para Uberlândia – MG para internação e possível procedimento cirúrgico.
Histórico familiar
De acordo com paciente não há histórico familiar de doenças pregressas.
Exame físico
Sinais vitais:
Pressão Arterial: 100/50 mmhg;
Pulso: 68 bpm;
Temperatura: 36,5° C;
Freqüência respiratória: 20 rpm;
Avaliação dos sistemas do corpo * Cabeça e pescoço:
-Consciente, orientado no tempo e espaço, abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas, conjuntivas coradas, acuidade auditiva normal D e E sem anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca sem lesões em lábios e em gengiva, dentição completa. Pescoço sem gânglios palpáveis. * Tórax e Pulmões:
-Tórax simétrico expansibilidade torácica bilateral, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares fonéticos. Presença de escoriações por conta dos traumas sofridos. * Aparelho Cardiovascular:
-Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas hipofonéticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos periféricos rítmicos cheios e normocárdicos. * Abdômen:
- Abdômen plano, sem dor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes. * Aparelho geniturinário:
- Característico do sexo masculino, pele íntegra, micção espontânea presente. * Aparelho locomotor:
- Acamado, acesso venoso em membro superior direito.
Medicações em uso * Metamizol sódico ou dipirona sódica é um medicamento antiinflamatório não-estereoidal (AINE) que é utilizada principalmente como analgésico e antitérmico. Sua utilização, no entanto, se encontra restrita a alguns paises, sendo