segurança do trabalho

Fisiopatologia

A presença do trauma térmico pode levar a algumas alterações, discutidas a seguir(1,2,4,6,9):
· Comprometimento da vasculatura, formando trombose vascular;
· Vasodilatação por aumento da temperatura local;
· Estresse estimula a liberação de mediadores da resposta inflamatória que alteram a permeabilidade vascular, facilitando a passagem de partículas grandes, proteínas e sódio, ao extravascular. A saída de água para o terceiro espaço promove o equilíbrio osmótico, levando ao edema dos tecidos. Este aumento da permeabilidade vascular ocorre nas primeiras horas pós-queimadura, com pico entre 6 e 12 horas e redução progressiva até 24 horas, podendo durar sete dias;
· Com o sequestro de líquido do intravascular é criada uma situação de hipovolemia, que influencia diretamente múltiplos órgãos.
Alterações nos órgãos:

Sistema hematológico
Alteração hematológica mais comum da série vermelha é o aumento do hematócrito por maior viscosidade sanguínea, consequente à hipovolemia; hemoglobina diminui devido à hemólise em resposta a liberação de produtos tóxicos responsáveis pela lise de membrana; na série branca se tem leucocitose que evolui para leucopenia inicialmente, com duração em média de sete dias; plaquetopenia é comum na primeira semana.
Obs.: A persistência de leucopenia e plaquetopenia após uma semana, pensar em processo infeccioso.

Coração
Débito cardíaco diminui, com pico após seis horas de queimadura, por:
- Redução da pré-carga (hipovolemia);
- Aumento da resistência periférica;
- Liberação de fator depressor do miocárdio.
Após 12-36 horas o débito cardíaco normaliza, seguido de um aumento progressivo em torno de 50% a 100% acima do normal, que permanece durante a primeira semana.

Rim
- Fluxo urinário diminuído.
- Queda da taxa de filtração glomerular.
- Necrose tubular aguda e insuficiência renal pré-renal.
- Efeito direto tóxico pela mioglobinúria e hemoglobinúria que levam à lise celular renal.