Roteiro para estudo de caso

CENTRO UNIVERSITÁRIO PARA O DESENVOLVIMENTO DO ALTO VALE DO ITAJAÍ
CURSO DE ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM SEGUNDO WANDA HORTA
Tratando-se de uma situação acadêmica e verificando-se a dificuldade em operacionalizar as proposições de Wanda Horta na sua íntegra, sugerimos algumas adaptações que favorecem o processo ensino- aprendizagem. Para tanto, utilizaremos a teoria das Necessidades Humanas Básicas e as etapas do processo de enfermagem de Horta, com a releitura das necessidades para diagnóstico proposto por Benedet e Bub, segundo a classificação diagnóstica da NANDA. Ressalta-se que estas determinações estão contidas no Plano Político Pedagógico do Curso de enfermagem - UNIDAVI

Etapa 1 – HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

1.1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
Nome:_____________________________________Idade:_______ Sexo:______________
Escolaridade:___________________Cor:__________Estado Civil:___________________
Nº de filhos:____________Ocupação:_______________ Religião:___________________
Procedência:______________________________________________________________
Naturalidade:______________Nacionalidade:____________________________________

1.2. INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA E O TRATAMENTO:
Diagnóstico médico:________________________________________________________
Motivo da internação:______________________________________________________
Doenças crônicas:___________________________________________________________
Tratamentos anteriores:______________________________________________________
Fatores de rico: ( ) etilismo ( ) tabagismo ( )obesidade ( )câncer ( )câncer em familiares próximos ( )doenças do coração ( ) hipertensão ( )diabetes
Medicamentos em uso contínuo: _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedentes