Roteiro para anamnese psiquiátrica

ROTEIRO PARA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

1. Dados de identidade:
Nome, idade, sexo, estado civil, etnia, situação conjugal, procedência, naturalidade, ocupação, renda pessoal e familiar (em salários mínimos), escolaridade, religião.
2. Motivos da procura do tratamento (ou da baixa hospitalar).
3. Aspectos do paciente:
Aparência, atitude, forma de se expressar, impressão causada.
4. Sentimentos despertados no entrevistador.
5. História da doença ou problema atual
Anamnese subjetiva, e objetiva quando for realizada. Grau de confiabilidade.
a) situação atual: Descrição detalhada dos sintomas apresentados pelo paciente no atual episódio: fase prodrômica e início, a interferência na vida diária, nas funções fisiológicas (sono, alimentação e sexualidade), nas relações interpessoais e no trabalho; relação ou não do início do episódio atual com eventos vitais significativos, ou desencadeantes.
b) Situação passada: Presença de episódios anteriores da mesma doença ou de outros problemas. Tratamentos anteriores, uso de psicofármacos e resposta, hospitalizações psiquiátricas e resultado de exames realizados. Tentativas de suicídio.
c) Outros problemas médicos: Presença de doenças físicas no presente e no passado. Medicações que o paciente está usando.
6. História pessoal e social
a) Família de origem: Descrição sucinta dos pais: sua ocupação, traços caracterológicos mais salientes, a imagem predominante, bem como a relação do paciente com eles, possíveis influencias ambientais em traços caracterológicos, vulnerabilidades ou sintomas. Número de irmãos e a ordem de nascimentos. Ambiente familiar, valores étnicos e culturais, o funcionamento familiar, as condições socioeconômicas. Presença de crises familiares. Antecedentes familiares de doença mental: depressão, psicoses e alcoolismo. Causas de morte se conhecidas.
b) Dados evolutivos: Breve resumo dos aspectos evolutivos relevantes incluindo o desenvolvimento psicomotor, escolaridade, relacionamento