Resumo

GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO
1 - Registro ANS 3 - N0 da Guia de Solicitação Dados do Beneficiário 8 - Número da Carteira 11 - Nome Dados do Contratante Executante 13 - Código na Operadora/CNPJ 4 - Data da Autorização 5 - Senha

2 - N0

123456789012345678

6 - Data da Validade da Senha

7 - Data de Emissão da Guia

9 - Plano 12 - Número do Cartão Nacional de Saúde

10 - Validade da Carteira

14 - Nome do Contratado 15 - Código CNES

16 - TL 17-18-19 - Logradouro - Número - Complemento Dados da Internação 24 - Caráter da Internação E - Eletiva U - Urgência/Emergência 30 - Internação Obstétrica (selecione mais de um, se necessário, com X) Em gestação 31 - Se Óbito em Mulher Aborto

20 - Município

21 - UF 22 - Cód. IBGE 23 - CEP

25 - Tipo de Acomodação Autorizada

26 - Data/Hora da Internação :

27 - Data/Hora de Saída da Internação 28 - Tipo de Internação : 1 - Clínica 2 - Cirúrgica 3 - Obstétrica 4 - Pediátrica 5 - Psiquiátrica Complicação neonatal Bx. Peso < 2,5 Kg.

29 - Regime de Internação 1 - Hospitalar 2 - Hospital-dia 3 - Domiciliar Parto cesáreo Parto normal

Transtorno materno relacionado à gravidez

Complic. no puerpério

Atend. ao RN na sala de parto - Qtde. óbito neonatal tardio

32 - Se Óbito Neonatal

33 - Nº Decl. Nasc.Vivos 34 - Qtde. Nasc.Vivos a Termo 35 - Qtde. Nasc. Mortos 36 - Qtde. Nasc.Vivos Prematuros

1- Grávida 2 - Até 42 dias após o término da gestação 3 - De 43 dias a 12 meses após o término da gestação Qtde. óbito neonatal precoce Dados da Saída da Internação 37 - CID 10 Principal 38 - CID 10 (2) 39 - CID 10 (3) 40 - CID 10 (4) 41 - Indicador de Acidente Procedimentos e Exames Realizados 45 - Data 1 2 3 4 5 Identificação da Equipe 46 - Hora Inicial 47 - Hora Final 48 - Tabela 49 - Código do Procedimento : : : : : a a a a a : : : : : 60 - Nome do Profissional
:

42 - Motivo da Saída 43 - CID 10 Óbito

44 - N0 da Declaração do Óbito

0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho 1 -