Relatorio de anaise de acidente de trabalho

RELATÓRIO DE ANÁLISE DE ACIDENTES DO TRABALHO |

Competência | Ano: | UF: | Nº do RI: | Fatal | | Grave | | Demais | | Fator de Morbidade / Mortalidade | Agentes Químicos, Físicos, Biológicos | | Quedas | | Corrente Elétrica | | Soterramento, Desabamento, Desmoronamento | | Impacto, Contato, Penetração | | Transporte | | Incêndio, Explosão, Queimadura | | Violência | | Máquinas, Ferramentas, Equipamentos | | Outros | |

1 – Dados do Empregador

Razão Social: | Número de Empregados: | CNPJ: | CNAE: | Grau de Risco: | End: | Nº: | Bairro: | Município: | UF: | Informações Complementares: |

2 – Informações sobre o Acidente do Trabalho

Nº de Trabalhadores Acidentados: | Data do Acidente: | Hora Aproximada | Local do Acidente: | Tipo de Acidente (grave, fatal etc.) | Entrevistados que contribuíram para a análise | | Documentos encaminhados | |

3 – Informações sobre o Acidentado
Repetir o quadro se houver mais de um acidentado

Nome do Acidentado: | Nº da CAT: | Doc. de Identidade nº: | Tipo: | PIS nº: | Estado Civil: | Sexo: | Data de Nascimento: | Escolaridade: | Telefone de Contato: | Endereço: | Bairro: | Município: | UF: | CEP: | Ocupação: | CBO: | Data de Admissão: | Tempo na Função: | Relação de Trabalho: ( ) Sim ( ) Não | Horas após início da jornada de trabalho: | Tipo de jornada do acidentado: | Fator imediato de morbidade/mortalidade: | Partes do corpo atingidas: | Capacitação: | Observações adicionais: |

4 – Descrição do Local do Acidente:
Descrever o local, as máquinas e equipamentos envolvidos no acidente, os materiais e produtos utilizados, o meio ambiente de trabalho etc. Incluir fotos sempre que adequado.

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5 – Descrição da Atividade:
Descrever a tarefa e atividade, as questões relacionadas com a organização do trabalho, as questões temporais (a jornada, ritmo, descanso, etc.) dentre outros aspectos. Incluir fotos sempre que