Relat Rio Camila Ritchely

Universidade Federal de Campina Grande – UFCG Centro de Ciências Biológicas e da Saúde – CCBS Departamento de Enfermagem

Componente Curricular: Semiologia e Semiotécnica II Docente: Erik Cristóvão Discente: Camila Ritchely Soares de Oliveira

Relatório referente a estágio de sistematização da assistência de enfermagem realizado no Hospital de Emergência e Trauma de Campina Grande.

Campina Grande – PB Março de 2015
SUMÁRIO

1.Caso Clínico ......................................................................................... 1
2.Diagnósticos ...........................................................................................1
3. Prioridade...............................................................................................2
4. Avaliação...............................................................................................6

1. Caso Clínico

Paciente J.R.S 46 anos de idade, sexo masculino, casado, agricultor, natural da cidade de Piancó, admitido no hospital de trauma devido a um acidente de moto, foi submetido a uma cirurgia no maxilar e na medula espinhal por causa do trauma ocorrido no acidente. Apresenta-se consciente e orientado, acamado com plegia dos MMSS e MMII. Cabeça e Pescoço: Pupilas isocóricas, acuidade visual e auditiva normal, mucosa oral íntegra, dentição presente,higiene bucal satisfatória. SR: Eupnéico, ausência de tosse e secreção, MV +, ruídos adventícios ausentes e normocorado. SCV: Acesso central, anteriormente o cliente estava com drenos devido a cirurgia no maxilar e na medula. SGI: Alimentação oral, hábito alimentar prejudicado, eliminações intestinais ausentes, foi realizado dois processos de lavagem intestinal no paciente, o mesmo faz uso de fralda geriátrica. SGU: Diurese presente, de cor amarelo escuro sem sedimentos, faz uso de sonda vesical de