Questionário nutricional

257 palavras 2 páginas

QUESTIONÁRIO NUTRICIONAL 1) Nome Completo
_____________________________________________________________

2) Idade _____________________________________________________________ 3) Altura _____________________________________________________________ 4) Peso _____________________________________________________________ 5) Possui algum problema de saúde? Se sim, qual? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6) Tem histórico familiar de Doenças Crônicas ou Cardiovasculares? (Ex. Diabetes, Hipertensão, Câncer, Cardiopatias). Se sim, quem possui ou possuiu o problema. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7) Utiliza algum medicamento? Se sim, qual? (Qualquer que seja o medicamento). __________________________________________________________________________________________________________________________

8) Tem alergia a algum alimento? Se sim, qual? __________________________________________________________________________________________________________________________ 9) Pratica Atividade Física? Se sim, descreva qual e em qual horário pratica. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10) Descreva as atividades realizadas no seu trabalho.

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