questionario epidemiologia

APLICAÇÃO DO QUESTIONÁRIO DA VIGITEL- Vigilância para fatores de risco e proteção de Doenças Crônicas Não Transmissíveis.

Nome:

Idade

Altura

Peso

Sexo
Estado civil
( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Separado ( ) Viúvo
Renda
( ) até 1 salário mínimo
( ) 2 a 3 salários mínimos
( ) 3 a 5 salários mínimos
( ) 6 a 10 salários mínimos
( ) 11 a 19 salários mínimos
( ) mais de 20 salários mínimos
Escolaridade

Circunferência abdominal:

Pressão Arterial:

Morbidade referida:
(doença, Patologia)

Sobre suas atividades físicas do dia-a-dia/ atividades relacionadas com o trabalho e informações relativas a quantidade de horas que assiste televisão.

1. Nos últimos três meses, o(a) sr(a) praticou algum tipo de exercício físico ou esporte?
sim não

2. Qual o tipo principal de exercício físico ou esporte que o(a) sr(a) praticou? Marcar apenas UM.
A. Caminhada (não vale deslocamento para trabalho) J. Hidroginástica
B. Caminhada em esteira L. Voleibol
C. Corrida M. Tênis
D. Corrida em esteira N. Basquetebol
E. Bicicleta O. Ginástica em geral F. Ginástica aeróbica P. Futebol G. Musculação Q. outros
H. Natação R. não pratica atividade
I. Artes marciais e luta 3. O(a) sr(a) pratica o exercício pelo menos uma vez por semana?
sim não

4. Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma praticar exercício físico ou esporte?
1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por