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Protocolo de anticoagulação ambulatorial na prática clínica
1) Introdução:
As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade e incapacidade em indivíduos adultos no Brasil e no mundo. O AVC é considerado o mais comum e mais grave acometimento agudo do encéfalo. De acordo com os dados do
Ministério da Saúde o AVC é a 2ª causa da mortalidade e está entre as 10 primeiras doenças que motivam uma internação hospitalar. O AVC é a maior causa de incapacitação para o trabalho entre adultos, a cada ano cerca de 125.000 novos casos são detectados no Brasil.
Daí a grande importância no reconhecimento precoce do AVC, visto que a valorização dos primeiros sinais e sintomas de um ataque cerebral podem interferir de forma substancial no prognóstico dos pacientes pois o seu tratamento precoce pode reduzir o número de mortes e incapacitações.
Cerca de 80% dos AVC são isquêmicos, ou seja, de origem trombótica ou embólica. Embora os AVC hemorrágicos sejam menos freqüentes, apresentam maior mortalidade e seqüelas mais graves.
Os AVC isquêmicos são ocasionados pela causa cardioembólica em
1/3 dos casos, podendo estes casos serem passíveis de prevenção com utilização de anticoagulantes orais.
Abaixo vemos as taxas de incidência de tromboembolismo associadas às várias indicações de anticoagulação oral e a redução do risco devido ao tratamento.
Indicação Taxa sem terapia
(%)
Redução do risco com a terapia (%)
Tromboembolismo venoso agudo* Mês 01 40 80
Mês 02-03 10 80
Tromboembolismo venoso recorrente **
15 + 80
Fibrilação atrial sem valvopatia 4,5+ 66
Fibrilação atrial sem valvopatia e embolia prévia 12+ 66
Valva cardíaca mecânica 8+ 75
Embolia arterial aguda
Mês 01 15 66
* O aumento do risco de tromboembolismo associado com cirurgia não está incluído ** Pacientes cujo episódio inicial ocorreu há mais de três meses mas que requerem anticoagulação contínua devido ao alto risco de recorrência.
+ A taxa mostrada é anual
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