QUANDO TRATAR A ACIDOSE METABÓLICA

QUANDO TRATAR A ACIDOSE METABÓLICA?

Definições

Acidose é o processo em que ocorre concentração anormalmente alta de íons hidrogênio; acidemia refere-se a um pH anormalmente baixo no sangue. Acidose metabólica é diagnosticada quando o pH sanguíneo está abaixo de 7,30 com uma concentração baixa de bicarbonato e um PCO2 normal ou baixo.
A acidose metabólica é consequência de 3 mecanismos: perda de base por via renal ou gastrointestinal, ingestão de mais ácidos do que os rins podem excretar (dieta rica em proteína ou insuficiência renal) e metabolismo anormal resultando em aumento de níveis ácidos endógenos inorgânicos de um rápido catabolismo tissular em pacientes muito doentes (nitratos, sulfatos, fosfatos) ou de ácidos orgânicos resultantes de incompleta oxidação de nutrientes (lactato, ácido acetoacético, metilmalonato).
A acidose lática ocorre quando a mitocôndria não é capaz de converter lactato em dióxido de carbono, água e trifosfato adenosina. A disfunção mitocondrial ocorre por deprivação de oxigênio, por hipoxemia, choque, anemia severa, intoxicação por monóxido de carbono e metahemoglobinemia.

Eletroneutralidade

Catíons mensuráveis + catíons não mensuráveis = aníons mensuráveis + aníons não mensuráveis

Na+ (90%) + CNM = (HCO3- + Cl-) (85%) + ANM

Aníon gap = Na – (HCO3 + Cl) = 12±2 mEq/l (5%)

Causas de Acidose Metabólica:
- com aníon gap aumentado (e normocloremia)
Cetoacidose diabética
Acidose láctica (erros inatos do metabolismo, choque, hipóxia, isquemia)
Uremia e insuficiência renal aguda
Toxinas (metanol, salicilatos, penicilina, carbenicilina, paraldeído)
Rabdomiólise maciça
Cetose de jejum
Hiperalbuminemia (transitório)
Acidose metabólica tardia do neonato
- com aníon gap normal (e hipercloremia)
Diarreia
Acidose tubular renal
Derivações ureterointestinais
Adenoma viloso
Hipoaldosteronismo
Uremia (fase inicial)
Aumento de catíons (K, Ca, Mg)
Retenção de catíons (IgG, lítio)
Hipoalbuminemia (redução de