psico

DEPRESSÃO E ANSIEDADE RESISTENTE:
SERÁ BIPOLARIDADE?

Dr. Diogo Lara
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Material de distribuição exclusiva à classe médica.

Depressão e ansiedade resistente: será bipolaridade?
Dr. Diogo Lara, M.D., Ph.D.
ProfessordepsiquiatriadaPontifíciaUniversidadeCatólicadoRioGrandedoSul(PUC-RS),pesquisadordo
ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq)naáreadeneuropsicofarmacologia,autor dolivroTemperamentoforteebipolaridade:dominandoosaltosebaixosdohumor(www.bipolaridade.com.br) Um dos mais antigos e ainda vigentes debates da psiquiatria trata da distinção e da separação entre depressão maior e transtorno bipolar. Essa distinção teve suporte em manuais diagnósticos recentes, mas, por outro lado, uma série de pesquisas atuais aponta uma constante entre esses diagnósticos. O transtorno bipolar do tipo II,1 com hipomania e ausência de mania plena, pode ser considerado um diagnóstico intermediário entre o tipo I e a depressão maior, ainda mais por haver uma grande predominância de sintomas depressivos em relação aos sintomas hipomaníacos.2 Por causa dessa ascendência de sintomas depressivos, ocorrem quadros de bipolaridade não reconhecidos, muitas vezes ao longo de anos de tratamento. Enquanto não for diagnosticado como parte do espectro bipolar, tais pacientes com bipolaridade “leve” freqüentemente serão considerados portadores de depressão ou ansiedade resistente ou refratário ao tratamento. A avaliação clínica minuciosa sobre o curso, os sintomas, a história familiar e a resposta farmacológica auxilia a revelar a bipolaridade nesses pacientes. Por exemplo, na série consecutiva de 563 pacientes com sintomas depressivos avaliados na prática privada, 56,8% possuíam diagnóstico de bipolaridade.3
A noção de que os tipos de transtornos de humor são entidades categóricas independentes e separadas tem sido questionada por uma série de estudos recentes.4 As características e os achados que favorecem a concepção de uma constante nos