ProtocoloHDA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA
Cenário: Paciente com cirrose hepática e sinais de hemorragia digestiva (hematêmese, melena ou hematoquezia).
Condutas:
1) Medidas gerais:
Proteção de vias aéreas e oxigenioterapia, se necessário.
Controle rigoroso de sinais vitais e diurese
Colher hemograma, tipagem sanguínea, contraprova, INR, eletrólitos, glicemia, uréia, creatinina, gasometria arterial.
Dois acessos calibrosos, e reposição volêmica com Solução Ringer ou
Fisiológica até transfusão sanguínea.
Transfusão de concentrado de hemácias com o objetivo de manter Hb> 8 mg/dl ou Ht> 24% e plaquetas > 50.000/mm3. Seriar Hb/Ht no mínimo de 12/12 horas. Jejum até segunda ordem
Lavagem intestinal até limpeza completa dos cólons
2) Tratamento farmacológico: iniciar logo após suspeita clínica de hemorragia digestiva. Octreotide 0,1 mg/ml (Sandostatin
)
Bolus de 50 a 100 mcg IV em 10 minutos, seguido de:
Infusão contínua de 25 a 50 mcg/ hora (sugestão: diluir 3 ampolas de 0,1 mg em 300 ml de SG 5% e fazer IV, em bomba de infusão contínua, a 50 ml/min por 5 dias).
Terlipressina 1mg (Glypressin
)
Dose de acordo com o peso do paciente:
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< 50 kg: 1mg IV de 4/4 horas por 24 horas

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50 a 70 kg: 1,5 mg IV de 4/4 horas por 24 horas

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> 70 kg: 2 mg IV de 4/4 horas por 24 horas

Após, 1mg IV de 4/4 horas por mais 24 a 48 horas (máximo de 5 dias).
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Cuidados: Reduzir dose se efeitos adversos
Bradicardia (usar atropina)
HAS (usar clonidina)
Omeprazol 40 mg
Fazer 1 amp IV de 12/12 horas
Obs: Nos casos em que se confirma a causa da hemorragia como sendo por úlcera péptica, ajustar a dose do omeprazol para um “bolus” IV de 80 mg, seguido de 8 mg/hora, em bomba de infusão contínua, por 72 horas.
Profilaxia primária de PBE em pacientes com ou sem ascite. Naqueles com ascite, fazer punção diagnóstica antes do início da dose profilática.
Fazer norfloxacina 400 mg VO de 12/12 horas por 7 dias, ou ciprofloxacina
200mg IV, 1 vez ao dia, até conversão para norfloxacina VO.
3) Tratamento