PRONTUÁRIO

-195580132715 FOLHA DE ADMISSÃO
ADMISSÃO DE ENFERMAGEM PACIENTE:
REGISTRO:
LEITO:CONVÊNIO:
MÉDICO:UNIDADE:
DATA:____/____/____ HORA:______________ PROCEDÊNCIA
( ) RESIDÊNCIA ( ) EMERGENCIA ( ) CENTRO CIRURGICO ( ) OUTRO HOSPITAL
( ) CLINICA ( ) AMBULATORIO ( ) UTI
UNIDADE DE INTERNAÇÃO:
HISTÓRIA DE DOENÇA ATUAL (Alergias, tipo, reação).
MEDICAMENTOS EM USO
NOME DOSE FREQUENCIA
ANTECEDENTES E DEPENDÊNCIA
Cardíacos Hematológicos HAS Oncológico Infeccioso
Digestivos Hepáticos Diabetes Renal Respiratório
Neurológicos Psíquicos Antecedentes Familiares: Qual(s)? _______________________
Tabagismo Etilismo Dependência Química: _______________ Outros
SINAIS VITAIS
TA TEMP FC FR HGT SAT
MEDIDAS
PC: PT: Pab: COMP:
PESO: APGAR: IG: DATA NASC:
ESTADO GERAL
BEG Hidratado Corado PletóricoObesidade REG Desidratado Hipocorado Cianótico Emagrecimento MEG Sudorético Ictérico Dor/Local: ESTADO NEURÓTICO
NIVEIS DE CONSCIENCIA Orientado Confuso Inconsciente Sedado
Desorientado Agitado Torporoso Comatoso
PUPILAS Isocóricas Anisocóricas Fotorreagente N. Fotorreagente
COMUNICAÇÃO Afasia Disfasia Dislalia Disartria
LOCOMOÇÃO Hemiparesia D Hemiparesia E Paraplegia Tetraplegia
RESPIRAÇÃO
EupneicoDispneico TaquipneicoAgônico Pausa Respir.
Apneia D E Roncos D E Sibilos D E Estertores Outro
Cat. Nasal Venturi Traqueostomia TOT+AYRE TOT+VM
CARDIOVASCULAR
PERFUSÃO DAS MÃOS Normal Diminuída
PERFUSÃO DOS PÉS Normal Diminuída
BradicardiaArritmia Taquicardia BradicardiaPrecordialgiaPresença de cateter Cat. Ven. Central Cat. Ven. Perif. PAM ShilleyABDOMEN
Normal Distendido Rigidez Flácido Gravídico
Dor à Palpação/Local: Hérnia/Local:
Incisão Prévia/Local: Colostomia/Local:
PELE
MUCOSA Corada HipocoradadaIcterícia Cianótica
TEMPERATURA Normal Quente Fria Pegajosa
Alterações e Local Edema Eritema Equimose Hematomas
LESÕES Ulcera por