Projeto pizza
258 palavras
2 páginas
Grau de sigilo | | |1ª parte - Agência
1ª parte - Agência
Dados de identificação (preenchimento obrigatório de TODOS os campos)
PIS/PASEP | | Data de nascimento | | | | | | / / |
Nome | | |
Nome da mãe | | |
Declaro que a Senha Cidadão cadastrada é conhecida apenas por mim e que sou responsável pelo seu uso e guarda.
Autorizo a CAIXA a efetivar as operações realizadas mediante o uso desta Senha.
Comprometo-me a comunicar imediatamente à CAIXA as ocorrências de perda, roubo ou extravio do cartão, bem como as alterações de endereço. Concordo com os termos descritos acima e declaro que recebi cópia deste Termo de Responsabilidade.
| , | | de | | de | |
Local/Data
Assinatura do cliente | | Assinatura, sob carimbo, do Caixa |
Documento apresentado pelo cliente no cadastramento da Senha Cidadão: | Tipo: | Número: | Data Expedição: | Órgão Expedidor: |
Atenção Sr. Caixa: Preencher os campos abaixo, somente se o cidadão não puder tirar a digital, ler ou for deficiente visual | | | | Polegar direito do Cliente | | | | | | Assinatura da 1ª testemunha | | Assinatura da 2ª testemunha | | | Nome: | | Nome: | | | RG: | | RG: | | | CPF: | | CPF: | | | 2ª parte Cliente
2ª parte Cliente
Dados de identificação (preenchimento obrigatório de TODOS os campos)
PIS/PASEP | | Data de nascimento | | | | | | / / |
Nome | | |
Nome da mãe | | |
Declaro que a Senha Cidadão cadastrada é conhecida apenas por mim e que sou responsável pelo seu uso e guarda.
Autorizo a CAIXA a efetivar as operações realizadas mediante o uso desta Senha.
Comprometo-me a comunicar imediatamente à CAIXA as ocorrências de