processo de Enfermagem

KAROLINE DE CAMPOS;
LIDIA LISETTE REGINA MAYER MACEDO; MARÍLIA ARAÚJO;
VERUSCA FEITOSA

PROCESSO DE ENFERMAGEM

São Jose
2014
KAROLINE DE CAMPOS;
LIDIA LISETTE REGINA MAYER MACEDO; MARÍLIA ARAÚJO;
VERUSCA FEITOSA

PROCESSO DE ENFERMAGEM

Trabalho apresentado no curso de graduação de Enfermagem, na Faculdade de Santa Catarina. Abordado a temática dos Processos de Enfermagem.
Professora Orientadora: Bruna Telemberg Sell.

SÃO JOSÉ
MAIO DE 2014
1. HISTORICO DE ENFERMAGEM

1.1 Identificação do cliente

A. L.P, masculino, branco, 39 anos, casado, 2 filhos 1 de 15 anos e 1 de 11 anos. Natural de Florianópolis mais reside em São José. 2º Grau Completo, representante comercial, católico.
Chegou à emergência 30/04/2014 com seu próprio carro, com queixa principal falta de ar, indicação para drenagem pleural. Lúcido, orientado, comunicativo, deambulante e contactuante.

1.2 Percepção e/ ou expectativa

Paciente refere que há 30 dias iniciou com dor no peito, e há 15 dias iniciou com falta de ar, tosse seca, dispnéia e perda de peso 5 kg. Foi realizado Raios-X e identificou derrame pleural (mancha em pulmão esquerdo), sendo encaminhado para o CEPON. Sendo encaminhado para o HGCR para drenagem pleural. Nega tabagismo, etilismo, alergia medicamentosa e doenças crônicas. Refere histórico de linfoma pulmonar quando criança.
Diagnostico Médico: Pneumotórax, linfoma e CA de pulmão.

1.3 Problemas Relacionados às Necessidades Humanas Básicas e Necessidades Psicobiologicas

a) Oxigenação: Eupinéico em ar ambiente, apresentando tosse seca. FR: 21 mrm. Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com estertores predominantemente à esquerda.
b) Hidratação: Hidratado, com turgor da pele preservada, presença de fluidoterapia em acesso venoso periférico em membro superior esquerdo. Ingeriu 1L de água por dia.
c) Alimentação: Em média de quatro refeições ao