Pia idoso

Páginas: 3 (737 palavras) Publicado: 10 de abril de 2013
Plano de Atendimento PIA

IDENTIFICAÇÃO Do idoso

Nome: ____________________________________________________________________________
Data de Nascimento: __________________________ Sexo:________________________________
Naturalidade: ______________________________________________________________________
Religião: __________________________________________________________________________Nº de Filhos: _______________________________(filhos devem ser registrados no item CONTATOS)
Nome do Pai: _______________________________________________________________________
Nome da Mãe:_____________________________________________________________________
Grau de Instrução: ______________________________________ Profissão: ___________________
Rendimentos:________________________________ R$ ___________________________________
-------------------------------------------------
Documentos repassados a entidade de acolhimento no ato do acolhimento institucional ou posteriormente-------------------------------------------------

-------------------------------------------------
(___) Certidão de Nascimento (___) Cartão de vacina-------------------------------------------------
(___) Carteira de Identidade (___) CPF
-------------------------------------------------
(___) Carteira de Trabalho (___)Título de eleitor-------------------------------------------------
(___) Relatório do caso (___) Encaminhamento
-------------------------------------------------
(___) Outros ________________________________________-------------------------------------------------
Documentação civil a ser providenciada:
-------------------------------------------------

-------------------------------------------------
(___) Não há documentação a serprovidenciada
-------------------------------------------------
(___) Certidão de Nascimento (___)Cartão de Vacina
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(___) Carteira de...
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